Доктор медичних наук
Бойко Микола Іванович
Вазектомія або чоловіча стерилізація полягає у блокуванні сім’явивідних проток для запобігання прохідності сперми. Вазектомія є широко поширеним, найбільш простим, легковыполнимым, недорогих і надійним методом чоловічої контрацепції. При дотриманні правил асептики і високої кваліфікації хірурга за всіма показниками вона перевершує хірургічну контрацепцію у жінок. Саме тому цей метод контрацепції широко використовується у світі, а особливо він широко поширений у країнах Південної та Південно-Східної Азії (Індія, Китай, Таїланд). У США щорічно проводиться біля 500 000 вазэктомий.
Показаннями для проведення вазектомії служать: небажання подружжя мати дітей за соціальними або медичними (з боку дружини) причин і непереносимість інших методів контрацепції. Підставою, також може бути психічний (поза фазою загострення) або спадкове захворювання.
Бажано дотримання наступних умов: а) наявність сім’ї; б) згода подружжя в) наявність дітей; д) середній та похилий вік.
Перед операцією чоловік повинен бути абсолютно впевнений у своєму рішенні і виборі хірургічного методу контрацепції, яка є незворотнім способом оберігання від вагітності. Операцію проводять під місцевою анестезією. Триває вона 10-15 хв.
На сьогоднішній день існують дві модифікації операції вазектомії. Перша (традиційна) полягає в пошаровому розтині шкіри та оболонок яєчка, виведення в рану сім’явивідних проток.
Ускладнення не серйозні і досягають не більше 1,5%.
У деяких країнах застосовують так звану “бесскальпельный” метод вазектомії. Даний метод полягає в тому, що для вивільнення сім’явивідних проток вдаються до пункції,
а не до розрізу шкіри і м’язового шару мошонки скальпелем. Такий підхід значним чином може зменшити ймовірність розвитку ускладнень вазектомії, особливо гематоми. Метод бесскальпельной вазектомії вперше був запропонований в 1974 р. в Китаї, де таким способом було виконано більш ніж 10 млн. стерилізацій і в даний час там є стандартною технікою чоловічої контрацепції. Після операції сексуальнаю життя рекомендується почати не раніше ніж через тиждень.
Повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті у більшості випадків досягається тільки після 15-20 еякуляцій, тому до цього моменту для надійного запобігання від вагітності слід користуватися презервативами або іншими методами контрацепції.
Добровільна хірургічна стерилізація повинна розглядатися як безповоротний метод контрацепції, але, незважаючи на ретельно проведену консультацію, деякі пацієнти потребують відновлення фертильності,
що є частим явищем після розлучень і повторних шлюбів, смерті дитини або появі бажання мати наступну дитину.
Потрібно звернути особливу увагу на наступне:
• відновлення фертильності після проведеної добровільної хірургічної стерилізації є однією з складних хірургічних операцій, що вимагає спеціальної підготовки хірурга;
• в деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим в очах немолодого віку пацієнта, наявності безпліддя у подружжя або неможливості виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;
• успіх оборотності операції не гарантується навіть у разі наявності відповідних показань і високої кваліфікації хірурга;
• хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків,
так і у жінок) є однією з найбільш дорогих операцій (у західних країнах).
Крім цього, існує ймовірність розвитку ускладнень, пов’язаних з анестезією і самою операцією.
Після проведеної вазектомії ефективність мікрохірургічної операції відновлення прохідності (тобто наявність сперматозоїдів в еякуляті) становить 16-79% (у середньому близько 50%). Однак, це не вважається показником ефективності операції в плані відновлення фертильності, т. до. її бажаним результатом є настання вагітності. Успішність настання вагітності може залежати від декількох факторів, наприклад, від (1) давності проведеної вазектомії; (2) наявності спермальных антитіл; (3) віку пацієнта або його подружжя; (4) способу проведеної вазектомії. Виходячи з вищевикладеного, вазектомію слід вважати незворотним методом контрацепції, хоча удосконалення мікрохірургічної техніки збільшило ефективність операцій по відновленню фертильності.
