Уремічна кома розвивається внаслідок ендогенної інтоксикації, обумовленим гострою або хронічною недостатністю функції нирок. Ниркова недостатність виникає при захворюваннях нирок інфекційного або інфекційно-алергічного характеру (хронічний пієлонефрит, хронічний дифузний гломерулонефрит), а також при отруєннях різними отрутами, сепсисі, ураженнях судин нирок, тривалої артеріальної гіпертензії, нирковокам’яній хворобі та інших захворюваннях.
Клінічна картина
Уремічна кома, як правило, розвивається поступово. З’являються слабкість, апатія, сонливість, зниження або відсутність апетиту, відчуття тяжкості в епігастральній області, нудота та блювання, часті проноси з домішкою крові, запах аміаку в повітрі, що видихається. Дихання стає глибоким і нечастим. Іноді задишка виникає нападами (уремічна астма).
У подальшому приєднуються болісний свербіж шкіри, носові кровотечі, стоматит, видільної гастрит, ентероколіт, наполегливі блювоти з запахом аміаку, олігурія при низької відносної щільності сечі.
Артеріальний тиск (особливо діастолічний) різко підвищений, спостерігається тахікардія, іноді ритм галопу. В термінальній стадії вислуховується шум тертя перикарда та плеври. .
У міру наростання ниркової недостатності олігурія переходить в анурію. Настає стан прострації, сопору і глибокої коми.
Характерні: анемія, лейкоцитоз і тромбоцитопенія, підвищення рівня залишкового азоту, инднкана, креатиніну. фосфатів, сульфатів і гіперкаліємія, зниження вмісту в сироватці крові натрію і кальцію.
У хворих визначається суб – та декомпенсований метаболічний ацидоз.
При розвитку уремічної коми у хворих з хронічною нирковою недостатністю спостерігаються: низька відносна щільність сечі, протеїнурія, мпкрогематурня з переважанням вилужених еритроцитів, циліндрурія.
Диференціальний діагноз проводиться з діабетичною і печінкової комами. Діагноз діабетичної коми ставиться на підставі наявності у хворого гипергликемин, гиперкетонемии, глюкозурії і ацетонурії. Вказівки в анамнезі на захворювання печінки (геморагічний синдром), іктеричність склер і шкірних покривів підтверджують діагноз печінкової коми.
Комплекс невідкладних заходів
Дезінтоксикаційна терапія: промивання шлунка підігрітим до 37 «З 2 % розчином натрію гідрокарбонату, сифонні клізми. Склад рідини, використовуваної для промивання, визначається концентрацією електролітів у плазмі крові та еритроцитах.
При гчпонатриемии-введення солей натрію у вигляді ізотонічного (200-250 мл) або 10 % гіпертонічного (10-15 мл) розчинів хлориду натрію. Обмінні переливання крові (при артеріальний гіпотонії протипоказані). При відсутності вираженої серцево-судинної недостатності і високою гіпертонії показаний гемодіаліз.
При дегідратації і метаболічному ацидозі-в/в крапельне введення 300-500 мл 5 % розчину глюкози і 200-400 мл 2-4 % розчину гідрокарбонату натрію; 50-100 мл 4 % розчину гідрокарбонату натрію і 50-100 мл 20 % розчину глюкози з інсуліном (з розрахунку 1 ОД інсуліну на 4 г глюкози).
Громад обсяг переливається рідини при анурії не повинен перевищувати 500 мл в добу. При завзятій блювоті і проносі обсяг переливаемых розчинів повинен бути на 200-300 мл більше виділяється рідині.
При гіпонатріємії ввести в/в 10 мл 10 % розчину хлориду натрію, а при гіперкаліємії-20-30 мл 10 % розчину глюконату кальцію.
сечі, визначення в крові вмісту натрію, калію, залишкового азоту, індикану, креатиніну, фосфатів, сульфатів; дослідження s сечі рівня натрію та калію; контроль за величиною діурезу.
Лікувальні заходи проводяться в повному обсязі (див. с. 91).
З метою зниження артеріального тиску (при загрозі інсульту)-введення в/в 6 мл 0,5 % розчину дибазолу (знижувати артеріальний тиск в інших випадках недоцільно у зв’язку з тим, що це веде до зменшення ниркової фільтрації), при відсутності анемії-кровопускання в обсязі 200-400 мл
При вираженому психомоторному збудженні, судомному синдромі і блювоті призначають в/м або п/к 2 мл седуксену, 1 мл мажептила або 1 мл торекана, 50 мл 3 % розчину хлоралгідрату в клізмі.
Лікування серцевої недостатності проводити малими дозами серцевих глікозидів (не більше 0,25-0,5 мл 0,06 % розчину корглікону) у зв’язку з наявністю гіперкаліємії.
З метою корекції білкового обміну використовуються анабо-лические гормональні препарати (1 мл 5 % розчину рета-боліла в/м одноразово або по 0,02-0,03 г нероболу на добу).
Поліпшення мікроциркуляції досягається введенням дезаг-регантов-гепарину в дозі 10000 ОД 3 рази на день в/м, контр-калу або трасилола 20000-40000 ОД на фізіологічному розчині в/в крапельно щоденно.
При наявності інфекційного процесу застосовуються антибіотики групи .пеніциліну не частіше 2-3 разів на добу (натрієвої, але не калієвої солі бензилпонициллина за 200000-300 000 ОД; ампіцилін чи пентрексил 500000 в/м). Уникати антибіотиків, що володіють нефротоксичними властивостями.
Обсяг медичних заходів у частинах і військово-лікувальних установах
В МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: вимірювання артеріального тиску, реєстрація ЕКГ, аналіз крові, аналіз сечі.
Лікувальні заходи: ввести в/в 20-40 мл 40 % розчину глюкози в поєднанні з 6 мл 0,5 % розчину дибазолу (при високому артеріальному тиску). Промити шлунок 2 % розчином гідрокарбонату натрію. При завзятій блювоті ввести 1-2 мл 1 ;% розчину димедролу або 1 мл 2,5 % розчину аміназину п/к і 10 мл 10 «/о. розчину хлориду натрію. Ввести в/м 2 мл кордіаміну. Призначити оксигенотерапію.
Евакуюють в омедб або госпіталь «т^жа на носилках в санітарному транспорті в супроводі лікаря.
В омедб чи госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультація терапевта, невропатолога, аналіз крові
