ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології
Факультет післядипломної освіти
Посібник для лікарів і інтернів
Видання 3-е, перероблене і доповнене
ЯРОСЛАВЛЬ
2007
Автори:
професор, д. м. н. M. Б. Охапкин, доцент, к. м. н. Д. Л. Гур’єв, професор, д. м. н. М. В. Хитров, (кафедра акушерства і гінекології Ярославської Державної медичної академії – зав. каф. професор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
професор, д. м. н. Н.І. Коршунов (зав. каф. терапії ФПДО).
Методичний посібник рекомендовано Методичною радою з післядипломної освіти Ярославської Державної медичної академії. Затверджено центрально-координаційною радою академії. Рекомендовано Правлінням Ярославської організації Російської асоціації акушерів-гінекологів.
Ураження тристулкового клапана
Не зустрічається без одночасного мітрального або аортального пороку. Клінічна картина обумовлена переважним порушенням функції клапанів лівих відділів серця.
Вроджені вади серця
В даний час до цієї групи належить більшість вагітних з вадами серця. З пороком серця народжується 1% новонароджених. Третина з них має важке захворювання, що вимагає хірургічного лікування негайно або в перший рік життя. Інші можуть бути прооперовані пізніше в дитячому віці. Доживають до репродуктивного віку 85% пацієнтів.
Причини: солі літію, алкоголь (25-30%), зараження вірусом краснухи (до 35%), системна червона вовчанка, фенілкетонурія (25-50%), цукровий діабет матері (3-5%), синдром Дауна.
Ряд вад становить значний ризик для вагітної (Додаток 1,2).
При наявності ціанозу («сині» вади) прогноз вагітності для матері та плоду, порівняно з «блідими» пороками, погіршується:
При наявності ціанозу у половини жінок при вагітності настає погіршення функції серця, у третини розвивається серцева недостатність.
Гіпоксемія матері підвищує частоту викиднів, передчасних пологів і мертвонародження (14%), неонатальної смертності (14%), затримки росту плода (до 36%). При гематокрит більше 65% втрати вагітності складають 100%.
Поліпшення результату можливо при зменшенні ціанозу після хірургічної корекції.
При неможливості корекції «сині» вади є протипоказанням для вагітності.
Септальные дефекти: незарощення артеріальної протоки, дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки:
супроводжуються шунтом «зліва-направо»;
при невеликому шунті та відсутності легеневої гіпертензії вагітність переноситься добре;
при великому шунті, який може збільшуватися при вагітності, що розвивається вторинна легенева гіпертензія, шунт стає зворотним («праворуч-ліворуч» або «туди-сюди»), з’являється ціаноз, і формується синдром Ейзенменгера.
