Стимуляція — це штучне викликання пологів на різних термінах вагітності і активізація пологової діяльності вже під час пологів. Ця процедура може знадобитися, якщо тривалість пологів збільшується, що відбувається у випадку подовження або першого періоду пологів (розкриття шийки матки) або другого (вигнання плоду). Оскільки не кожна «затримка» в пологах вимагає стимуляції, лікарі повинні, проаналізувавши ситуацію, зрозуміти її причини і діяти згідно з ним.
Спостерігаючи за пологами, лікар звертає увагу на наступні моменти:
Наявність переймів, їх частота, тривалість і сила. Об’єктивно ці ознаки підтверджуються при пальпації живота (матки), за показаннями приладу токодинамомет-ра, що дозволяє точно реєструвати частоту та тривалість перейм, а також за допомогою спеціального всередині-маточного катетера для визначення тиску в матці на тлі сутичок (останній спосіб використовується дуже рідко).
Розкриття шийки матки — це найбільш точний критерій нормального перебігу пологів. Зазвичай розкриття вимірюється в сантиметрах. Мінімальне розкриття — 0 см, коли шийка матки закрита, максимальне — 10 см, при повному розкритті. Однак і цей показник не є повністю надійним, оскільки навіть у одного і того ж лікаря одержувані величини розкриття можуть різнитися, не кажучи вже про різних лікарів, оглядали одну жінку (орієнтиром у визначенні ступеня відкриття в сантиметрах служить ширина пальців лікаря; 1 палець приблизно відповідає 2 см, 3 пальця — 6 см і т. д.). Вважається, що нормальна швидкість розкриття шийки матки в активній фазі пологів -1 — 1,5 см/ч. Якщо розкриття відбувається повільніше, то породіллі можуть знадобитися будь-які стимулюючі дії. Однак дії лікарів визначаються не тільки ступенем розкриття, але і станом жінки.
Просування передлежачої частини плоду (як правило, головки). Воно визначається при пальпації живота та/або піхвовому дослідженні. При нормальному розмірі тазу, правильному положенні плода і відсутності факторів, що перешкоджають народженню дитини через природні родові шляхи, затяжний формі пологів сприяють:
заспокійливі препарати;
знеболюючі засоби;
положення роділлі на спині;
страх жінки перед болем;
деякі захворювання вагітних.
Крім того, існують показання для штучного викликання пологової діяльності:
переношена вагітність, особливо якщо виявлені ознаки порушень у плода або патологічні зміни плаценти,
у деяких ситуаціях — пізній токсикоз,
передчасне відшарування плаценти (пряма загроза життю плода),
передчасне відходження навколоплідних вод (оскільки підвищується ймовірність проникнення інфекції через шийку матки),
деякі захворювання (наприклад, важкий цукровий діабет) і т. д.
Ваші дії
Бажання народити благополучно не повинно залишатися мрією, не підкріплена конкретними діями. Помірна фізична активність під час вагітності фізичні вправи, що тренують м’язи черевного преса, промежини, дихальна гімнастика, уміння розслаблятися — все це так чи інакше благотворно позначиться на перебігу пологів. Знання про перебіг пологів, правильному поводженні в них зменшать страх перед пологами, отже, ви в більшій мірі зможете впливати на процес народження своєї дитини. Перераховані корисні знання і навички — це досить дієві методи стимуляції пологів.
Якщо у вас є можливість вибору умов для пологів і можливість вибору пологового будинку, одним з критеріїв відбору повинна бути можливість ходити під час пологів (звичайно, якщо у вас немає до цього протипоказань). Доведено, що лежаче положення збільшує тривалість пологів, оскільки один з факторів розкриття шийки матки — тиск плоду на шийку не реалізується. У США проводилися дослідження, які показали, що свобода рухів (можливість ходити, сидіти в різних позах) може бути не менш ефективною, ніж медикаментозна стимуляція пологів!
Якщо у вас є можливість ознайомитися з тим приміщенням, де будуть проходити пологи, — скористайтеся нею. Як не дивно, фактор попереднього знайомства з пологовим відділенням також благотворно впливає на процес пологів (це також виявили допитливі в своїх дослідженнях американці).
Під час пологів ви можете скористатися старим, але науково обґрунтованим способом, — стимуляцією сосків. При цьому в організмі підвищується вироблення окситоцину — гормону, що стимулює родову діяльність, багато в чому визначає перебіг пологів і їх благополучний результат. Саме цією обставиною можна пояснити те, що прикладання дитини до грудей відразу після його народження прискорює народження дитячого місця і зменшує ймовірність післяпологових кровотеч. Якщо, на думку лікарів, ваша вагітність поступово стає переношеній, а ознак наближення пологів немає, ви також можете вдатися до цього способу.
Гарантувати ефект, на жаль, не можна, але і шкоди від цього способу не буде (звичайно, якщо не перестаратися, адже в цей період легко травмувати соски).
Підвищене фізичне навантаження також може спровокувати початок пологів. Але цей «спосіб стимуляції» загрожує очевидною небезпекою для життя матері і дитини.
Дії лікарів
Слід сказати, що частота застосування медикаментозної стимуляції зростає з року в рік. Причин цьому декілька. Основні — стан здоров’я жінок і бажання лікарів звести до мінімуму ризик для плода. Якщо ви хотіли б, щоб під час ваших пологів лікарські препарати використовувалися тільки при крайній необхідності, обговоріть це зі своїм лікарем. Крім того, у різних пологових будинках є свої «улюблені» методи стимуляції. Можливо, для вас буде корисною інформація про те, який метод стимуляції воліють акушери пологового будинку, обраного вами.
Отже, які способи стимуляції пологів мають у своєму арсеналі лікарі? Всі їх можна формально розділити на ті, які стимулюють скоротливу здатність матки, і ті, які впливають на розкриття шийки матки. Дещо осібно стоять заспокійливі засоби. Страх перед болем може пригальмувати родову діяльність. Тому, приглушаючи негативні емоції, в деяких ситуаціях можна відновити нормальний перебіг пологів.
Методи, що впливають на скорочувальну активність матки В цій групі найбільшою популярністю серед акушерів користуються амніотомія і отримані синтетичним шляхом аналоги природних гормонів, зокрема окситоцин.
Амніотомія — розтин плодового міхура. Воно проводиться під час вагінального обстеження стерильним пластиковим інструментом, що нагадує гачок. Ця процедура безболісна, оскільки плодовий міхур позбавлений больових рецепторів. Механізм дії амниотомии до кінця не з’ясований. Передбачається, що розтин плодового міхура, по-перше, сприяє механічному роздратуванню родових шляхів голівкою плоду, а по-друге, опосередковано стимулює вироблення простагландинів, що підсилюють родову діяльність. Відомості про ефективність амниотомии суперечливі. В цілому переважає думка, що амніотомія і без поєднання з іншими методами стимуляції зменшує тривалість пологів. Але цей метод не завжди ефективний. І якщо лікарі приходять до висновку, що цією породіллі потрібно стимуляція, а плодовий міхур ще цілий, спочатку буде проведена амніотомія, а вже після неї, при необхідності, вдаються до допомоги родо-стимулюючих препаратів.
Якщо амніотомія протікає без ускладнень, вона ніяк не позначається на стані дитини. Амніотомія вважається безпечним методом, які-небудь ускладнення досить рідкісні. Тим не менше вони існують.
Амніотомію можна представити як розрізування добре надутого повітряної кульки. Стає зрозумілим, чому в деяких випадках як амниотомии, так і мимовільного розриву міхура відбувається випадання пуповини. Це ускладнення загрожує розвитком гострої кисневої недостатності плода через здавлення пуповини між голівкою плоду і родовими шляхами. Така ситуація вимагає термінового втручання лікарів.
По поверхні плодового міхура проходять кровоносні судини, у тому числі досить великі. Тому, якщо розріз міхура, який проводиться наосліп, зашкодить такий посудину, можливо кровотеча, що в деяких випадках загрожує життю дитини.
Щоб уникнути ускладнень амніотомію по можливості намагаються проводити після того як голівка плоду входить в малий таз, здавлюючи плодовий міхур і судини, що проходять по його поверхні. Це запобігає кровотеча, випадіння пуповини.
Якщо, незважаючи на амніотомію, родова діяльність не активізується, підвищується ймовірність інфікування матки і плоду, який тепер не захищений плодовим міхуром і амніотичної рідиною.
Окситоцин — синтезований аналог гормону, що виробляється гіпофізом. Дія окситоцину засноване на його здатності стимулювати скорочення м’язових волокон матки. Він застосовується для штучного викликання пологів, при слабкості пологової діяльності на всьому протязі пологів, при післяпологових кровотечах, для стимуляції лактації. Щоб уникнути важких ускладненні, окситоцин не застосовують при аномалії положення плода і клінічно вузькому тазі, коли розміри тазового кільця недостатні для самостійних пологів.
Застосовується окситоцин у вигляді таблеток, але частіше — у вигляді розчину для внутрішньом’язових та підшкірних ін’єкцій і особливо внутрішньовенного введення. Останній варіант використання препарату найбільш поширений. Правда, у нього є істотний недолік: жінка з підключеною крапельною системою («крапельницею») досить обмежена в рухах.
Різні жінки по-різному реагують на однакові дози окситоцину, тому стандартних схем використання цього препарату не існує. Дози підбираються індивідуально, отже, при використанні окситоцину завжди є небезпека передозування з появою побічних ефектів.
Окситоцин ніяк не впливає на готовність шийки матки до розкриття. Крім того, у більшої частини жінок після того, як окситоцин починає діяти, посилюється родова біль, тому, як правило, він застосовується в поєднанні зі спазмолітиками (препаратами, розслабляє мускулатуру матки).
Окситоцин не застосовується при небажаність або неможливості народження дитини через природні родові шляхи, неправильному положенні плоду, при підвищеній чутливості до препарату, передлежанні плаценти, наявності рубців на матці і т. д.
Найбільш поширений з побічних ефектів окситоцину — це надмірна скорочувальна активність матки, яка може призвести до порушення кровообігу в цьому органі, і, як наслідок, до нестачі кисню у плода.
Методи, що впливають на шийку матки
У частини жінок причиною уповільненого перебігу пологів є неготовність шийки матки до розкриття — кажучи мовою лікарів, її резистентність, або незрілість. Найбільш поширений метод, що допомагає матці «дозріти» — застосування простагландинів.
Простагландини — гормони, що володіють вираженим впливом на репродуктивну функцію. У невеликих кількостях вони містяться практично у всіх тканинах організму, але більше всього їх в насінної рідини і навколоплідних водах. Простагландини здатні стимулювати гладку мускулатуру, в тому числі фаллопієві труби, матку та її шийку. Препарати цієї групи, як і окситоцин, вводяться по-різному. Однак шляху введення, що призводять до системного впливу цих препаратів (у вигляді таблеток, розчинів для внутрішньовенного введення), не дуже поширені. Це пояснюється тим, що, стимулюючи матку приблизно з тим же ефектом, що і окситоцин, вони призводять до більшої кількості побічних явищ (нудота, блювота, пронос, лихоманка, надмірна стимуляція скорочень матки тощо) і, до того ж, дорожче коштують. Тому Простагландини частіше вживаються не для стимуляції в процесі пологів, а для штучного переривання вагітності на ранніх термінах, штучного викликання пологів при майже доношеній або доношеній вагітності.
В даний час досить широко використовується метод введення в’язкого гелю або свічок, що містять Простагландини, у піхві або канал шийки матки. При цьому способі введення побічні ефекти мінімальні, а вплив на розкриття шийки матки значно. Важливо також і те, що при місцевому введенні цього стимулятора пологів не обмежуються рухи жінки.
Звичайно, засобів, що підсилюють родову діяльність, чимало. Багато з них дуже рідко застосовують під час пологів, але використовують як засіб боротьби з післяпологовими кровотечами, які відбуваються з-за недостатнього скорочення матки (її гіпотонії). Серед них рослинні препарати (ріжків, барбарису звичайного, кропиви, трави грициків, сферофизина тощо). Деякі кошти в останні роки здали свої позиції. Це відноситься, наприклад, до штучно синтезованих гормонів естрогенів, ефективність яких поступається окситоцину. Є методи, які впливають на перебіг пологів, але вимагають додаткових досліджень, наприклад акупунктура.
На жаль, способу, який би за всіма своїми параметрами влаштовував і акушерів і їх пацієнток, поки що не існує, як не існує двох схожих породіль. Тому вибір методу родостимуляции залишається за лікарем, який приймає рішення, враховуючи умови перебігу вагітності, пологів та індивідуальні особливості жінки.
