Сифіліс у новонароджених дітей
Ранній вроджений сифіліс
Згідно Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов’язаних зі здоров’ям, десятого перегляду (МКБ-10), ранній вроджений сифіліс — внутрішньоутробна інфекція, що виявляється у дитини у віці до 2 років
. Розрізняють маніфестний (з клінічними проявами) і прихований ранній вроджений сифіліс (без клінічних проявів).
Алгоритм діагностика раннього вродженого сифілісу
— Дослідження крові з пуповини на комплекс серологічних реакцій.
— Огляд, зважування і патоморфологическое дослідження плаценти.
— Клінічне обстеження (проводиться педіатром, дерматовенерологом, невропатологом і окулістом):
а) загальний стан дитини (недоношеність, гіпотрофія, оцінка за шкалою Апгар і т. д.);
б) огляд шкірних покривів та слизових оболонок;
в) виявлення патології внутреннихорганов (репатоспленомегалия, пневмонія тощо);
г) виявлення неврологічної патології;
д) зміни очного дна.
— Дослідження спинномозкової рідини (цитоз, білок, серологічні реакції, реакція иммунофлююоресценции).
— Рентгенографія трубчастих кісток передпліч і гомілок (остеохондріта, періостити).
— Серологічне дослідження венозної крові дитини на 7-8-й день життя — комплекс серологічних реакцій (реакція мікропреципітації), реакція імунофлюоресценції, реакція іммобілізації блідих трепонем, при можливості — IgM-імуноферментний аналіз.
Клінічні ознаки раннього вродженого сифілісу:
— сифілітична пухирчатка;
— сифілітичний риніт;
— дифузна інфільтрація Хохзінгера;
— розеолезная папульозний висип;
— остеохондритІІ—III ступеня, періостити, остеопороз;
— хоріоретиніт;
— гепатоспленомегалія;
, — патологія в лікворі специфічного характеру (цитоз вище 20-25 клітин в 1 мм3, переважно лімфоцитарний; білок вище 1,5—1,7 г/л; позитивні результати реакції імунофлюоресценції та комплексу серологічних реакцій);
— позитивні результати серологічних ре акцій;
— позитивні результати тесту IgM-імуно ферментного аналізу;
— макроскопічні та мікроскопічні зміни плаценти (збільшення маси плаценти, патоморфологически — запальні зміни плаценти і оболонок).
Ранній вроджений прихований сифіліс проявляється тільки серологічно і становить більше половини всіх зареєстрованих випадків вродженого сифілісу. У перші 3 міс життя діагностика раннього вродженого прихованого сифілісу утруднена в связр з тим, що складно провести диференціювання між захворюванням дитини і трансплацентарною передачею антитіл від матері. При постановці діагнозу враховуються анамнез матері, ступінь позитивності серологічних реакцій у дитини в порівнянні з результатами матері (більш виражена позитивність свідчить про його захворювання), посилення позитивності комплексу серологічних реакцій у дитини після початку лікування, позитивні серологічні тести при визначенні імуноглобуліну М, патологія плаценти.
Діагностика раннього вродженого сифілісу може бути утруднена при наявності неспецифічних клінічних симптомів (гепатоспленомегалія, ураження центральної нервової системи), коли необхідно диференціювати прихований і маніфестами вроджений сифіліс. У цих випадках діагностичну цінність має терапевтичний ефект проведеного специфічного лікування. Необхідна диференціальна діагностика з іншими захворюваннями, що дають аналогічні симптоми.
Сучасний підхід передбачає проведення всіх необхідних діагностичних заходів і остаточне встановлення діагнозу у межах 10 днів від початку терапії, після чого, за висновком дерматовенеролога, лікування припиняється (як профілактичний), або, у разі встановлення діагнозу раннього вродженого сифілісу, який триває до 14 днів як специфічне. Якщо лікування дитини розпочато в пологовому будинку, то для продовження терапії дитина переводиться у дитячу лікарню — відділення патології новонароджених, відділення недоношених або інше відділення, визначене у даному регіоні для госпіталізації дітей з вродженим сифілісом.
Слід мати на увазі, що епідеміологічну небезпеку для оточуючих (персоналу лікарні) представляють тільки нелеченые діти з маніфестними раннім вродженим сифілісом, мають ерозивної або виразкової зовнішні прояви сифілісу на шкірі і слизових (наприклад, сифілітичній пухирчатка). Через добу після початку лікування такі діти вже не можуть інфікувати навколишніх, так як бліда трепонема у виділеннях зовнішніх проявів вже не визначається. Після регресу зовнішніх проявів сифілісу діти можуть бути переведені в загальну палату.
Діти із змінами внутрішніх органів і кісток (гепатоспленомегалія, пневмонія,
Специфічне лікування дітей, хворих раннім вродженим сифілісом
Лікування проводиться одним з препаратів пеніциліну. Добова доза натрієвої солі пеніциліну в перші б міс життя становить 100 000 БД на 1 кг маси тіла, після 6 міс життя — 50 000 ОД на 1 кг маси тіла; добова доза препаратів середньої дюрантности (прокаїн-пеніцилін, новокаїнова сіль пеніциліну) та разова доза дюрантных препаратів (экстенциллин, ретарпен) — 50 000 ОД на 1 кг маси тіла.
Вибір препарату залежить від результатів ликворологического дослідження дитини: при відсутності патології в лікворі можна застосовувати будь-який із зазначених препаратів; при патологічних змінах спинномозкової рідини або якщо дослідження її не проводилося, дюрантних препаратів пеніциліну не застосовуються.
При відсутності патологічних змін ліквору:
— Прокаїн-пеніцилін в добовій дозі, що вводиться в одній ін’єкції, протягом 14 днів.
— Новокаїнова сіль пеніциліну в добовій дозі, розділеної на б ін’єкцій, кожні 4 год протягом 14 днів.
— Натрієва сіль пеніциліну в добовій дозі, розділеної на 2 ін’єкції, протягом 14 днів.
— Для доношених дітей (маса тіла не менше 2000 м) — экстенциллин або ретарпен 1 раз в тиждень, 3 тижні.
При наявності патологічних змін в лікворі або при неможливості проведення люмбальної пункції:
— Натрієва сіль пеніциліну в добовій дозі, розділеної на б ін’єкцій, кожні 4 год протягом 14 днів
— Прокаїн-пеніцилін в добовій дозі, що вводиться в одній ін’єкції, протягом 14 днів.
— Натрієва сіль пеніциліну в добовій дозі, розділеної на 2 ін’єкції, протягом 14 днів.
— При непереносимості пеніциліну — оксацилін, ампіцилін, ампіокс у добовій дозі 100 000 ОД на 1 кг маси тіла, розділена на 4 ін’єкції, протягом 10 днів; цефтріаксон у добовій дозі 50 мг на 1 кг маси тіла, що вводиться в одній ін’єкції, протягом 10 днів.
Після закінчення лікування дитина виписується під нагляд районного шкірно-венерологічного диспансеру, куди направляється виписка з історії хвороби. В дитячу поліклініку за місцем проживання також направляється виписка із зазначенням на внутрішньоутробне інфікування і наявні у дитини симптоми і лікування. Діагноз раннього вродженого сифілісу у виписці для дільничного педіатра вказується тільки з письмової згоди матері.
Клініко-серологічний контроль дітей, які отримали профілактичне лікування, здійснюється в шкірно-венерологічному диспансері 1 раз в 3 міс до віку 1 рік, після чого дитина знімається з обліку. Клініко-серологічний контроль дітей, які перенесли ранній вроджений сифіліс, проводиться до 3 років: протягом 1 року — 1 раз в 3 міс., в подальшому — 1 раз на 6 міс. При сприятливих результатах спостереження дитина знімається з обліку у віці 3 років.
