(З Курсу акушерства і жіночих хвороб. Державне видавництво РРФСР, Берлін, 1922)
Так як пуэрперальный період у більшості випадків є разом з тим і начальною стадією лактації, то природно, що у породіль досить нерідко мають місце захворювання, пов’язані з годуванням груддю. Сюди належать різні функціональні розлади діяльності грудних залоз, тріщини сосків, запальні захворювання грудей і пр.
Агалактія, полигалактия і галакторрея. У деяких породіль грудні залози відокремлюють настільки незначна кількість молока, що породілля зовсім не в змозі буває вигодовувати свою дитину, або молоко лажі зовсім не відокремлюється з грудей (agalactia). Подібна аномалія секреції грудних залоз може залежати від різних причин: нерідко причиною її є недорозвинення грудних залоз, причому у повних жінок це недорозвинення може маскуватися рясним відкладенням в грудях жиру; іноді, далі, нормально розвинені грудей піддаються певної міри атрофії або під впливом тривалої бездіяльності, як то буває у дуже літніх первородильниц, або під впливом тривалих розладів харчування і т. п., причому така атрофія може знову-таки вести до зниження секреторної здатності грудей; у багатьох випадках, потім, грудей перестають нормально працювати під впливом недоцільного харчового режиму, під впливом деяких гарячкових захворювань тощо; нарешті, безсумнівно бувають і такі випадки, де відділення молока може припинятися раптово в залежності від сильних психічних афектів.
Хоча в старовинних фармакологиях і фігурує цілий ряд засобів, що носять загальну назву млекогонных, lactagoga, однак насправді вірних лікарських засобів, які б могли викликати відсутню секреторну діяльність грудних залоз, ми не маємо. В увазі безсумнівною зв’язку, що існує між грудьми та іншими залозами з внутрішньою секрецією, бути може, все доцільніше було б у подібних випадках вдаватися до овопрепаратам, напр., до вживання витяжок з плаценти; але відповідних спостережень у літературі поки не існує. Судячи з відгуків деяких авторів, найкращі послуги при агалактии може іноді зробити масаж грудних залоз. Корисно також в подібних випадках піклуватися про відповідному харчуванні породіль (рясна молочна їжа), про усунення викликали агалактию хвороб і т. д.
Протилежну агалактии функціональну аномалію грудних залоз являє полигалактия, при якій відділення молока є, навпаки, надмірно підвищеним — так, що молоко тече з грудей породіллі майже безперервно, причому у великих кількостях, хоча дитина відсмоктує її в достатній мірі. Які етіологічні моменти лежать в основі цієї аномалії, — залишається нез’ясованим, але досить імовірно, на мою думку, що ми тут маємо справу з порушенням рівноваги внутрішньої секреції. Як би те ні було, в окремих випадках полигалактия не позбавлена буває великого практичного значення, так як постійні втрати молока шкідливо відгукуються на загальному харчуванні жінки. З лікувальних заходів тут можна випробувати суху диэту, відволікаючі на кишечник, йодистий калій і невеликі дози ріжків всередину, у крайньому випадку — припинення годування груддю.
Від полигалактии відрізняють галакторрею, — таку аномалію секреторної діяльності грудних залоз, при якій і після відібрання дитини від грудей молоко продовжує відділятися з грудей іноді дуже тривалий час (Камнєв описав, напр., випадок, де галакторрея у жінки тривала протягом 32 років).
Етіологія цієї аномалії, як і полигалактии, поки залишається темною. В колишнє час походження галакторреи ставили в зв’язок з розладами нервової системи, і дійсно, аномалія ця нерідко спостерігається у нервових, малокровных, погано вгодованих жінок. У свою чергу і сама галакторрея погано відбивається на загальному харчуванні жінки: хоча виділяється при ній чумацький секрет і відрізняється своєю водянистостью, але все ж у цій формі хворий організм втрачає значну кількість поживних речовин. З терапевтичними цілями тут можна випробувати ті ж кошти, які вище були вказані для зменшення полигалактии, при неуспіху ж їх — рентгенизацию грудних залоз.
Експериментальні дослідження Кушталова, проведені на кроликах і собаках, показали, що вже незначні дози Х-променів ведуть до зменшення секреторної діяльності грудних залоз, при великих же дозах виходить вчинене припинення секреції останніх.
Хомовицкий. Agalactia. Galactorrhoea. Cacogalia. B.-M. Ж. 1838. — Юшков. Недост. відділення молока. Ін. З. 1844. — Васильєв. Заст.. випадок несвоевр. виділення молока із грудей жінки. Арх. С. М. 1871. — Вебер. Сл. прод. галакторреи, М. В. 1884. — Воробйов. До пат. відділення молока. Їжак. 1894. — Родзевич. З гинек. практики. Р. Мед. 1894. — Шулъц. До каз. лікування агалактии масажем. Вр. 1890. — Камнєв. Сл. непрекр. відділення молока в теч. 32 л. Вр. 1899. — Нікольський. Ibid. — Эдельберг. Сл. непрекр. відділення молока в теч. б л. Вр. 1900. — Язвицкий. Сл. рясного виділення з гр. залоз в ран. вагітності молокопод. рідини. Ж. А. 1900. — Цейтлін. Сл. прод. функції гр. залоз. Ж. А. 1900. — Кушталов. Про вплив променів Roentgen’a на мол. залозу кроликів і собак. Ж. А. 1910
Молочна сухотка. Розбираючи неправильності секреторної діяльності у годуючих жінок, до речі згадаємо про один своєрідному симптомокомплексі, який розвивається у зв’язку з лактацією і з давніх пір відома під назвою молочної сухотки, tabes lactea. Захворювання це виникає більшою частиною у жінок, що годують груддю занадто тривалий час, — довше нормального 10-місячного строку, — і супроводжується різко вираженою лактаційної атрофією матки; рідше його доводиться спостерігати і в перші 10 місяців годування. Клінічно воно позначається загальним занепадом живлення, серцебиттям, головним болем, болями в попереку (звідси і назва .молочна сухотка»), іноді розладами зору навіть у формі амаврозов. Патогенетично нічого спільного із справжньою спинний сухоткой дане захворювання не має, а являє собою, по всій ймовірності, результат порушення внутрішньої секреції: ми вже мали нагоду згадувати, що грудні залози, функціонуючи в періоді годування, відокремлюють не тільки молоко, але і особливий гормон, дія якого на статеву сферу абсолютно протилежно дії яєчникового гормону, — він зменшує приплив крові до статевих частин жінки, пригнічує менструацію і овуляцію і пр. З цієї точки зору симптомокомплекс, властивий молочної сухотке, може бути розглядаємо, як споріднений клімактеричного симптомокомплексу. Звідси стає ясною і найбільш раціональна терапія молочної сухотки, — крім припинення годування вона повинна полягати у призначенні овариина, краще разом з препаратами заліза.
Тріщини сосків. У відділі, присвяченому диэтетике вагітності, було вже зазначено, які умови призводять до утворення тріщин сосків у годуючих грудьми жінок, та які профілактичні заходи завчасно повинні бути прийняті, щоб попередити це ускладнення. Однак і саме ретельне проведення цих заходів не завжди виявляється в стані гарантувати годує від виникнення тріщин, які можуть слугувати тоді ом серйозних страждань для жінки: насамперед при готівки їх акт смоктання хворої грудей зазвичай стає вкрай болючим, — іноді настільки болючим, що годування грудьми робиться абсолютно неможливим,
а головне — тріщини сосків звичайно є воротами, через які в грудну залозу проникає зараза, що викликає розвиток маститу або грудниці.
В виду цього останнього обставини перше, про що слід дбати при готівки вже утворених тріщин, — це всіляко оберігати їх від інфекції. Не слід доторкатися до соска недостатньо дезинфицированными руками, перед кожним годуванням і після годування треба обмивати соски стерильним борним розчином (4%), а в проміжках між годуваннями захищати його компресами із стерильної марлі.
Деякі спостерігачі стверджують, що в ротовій порожнині навіть здорового немовляти нерідко зустрічаються гноєтворні стафілококи, тобто якраз ті мікроби, які найчастіше є збудниками маститу. Дослідження інших, — напр., у нас Подбєльського, — вирішують це питання в негативному сенсі. Виходячи з першого погляду, багато акушери рекомендують перед кожним годуванням очищати і ротик дитини стерильною марлею або м’якою стерильною ганчіркою, змоченою в прокип’яченій воді; інші вважають цю обережність зовсім не досягає цілі, почасти навіть прямо шкідливою, так як обтирання ротика можуть повести у дитини до утворення т. зв. афт Bednar’a, — виразок слизової оболонки задньої частини твердого піднебіння.
Для якнайшвидшого загоєння тріщин і зменшення хворобливості рекомендується, далі, прикладання до хворих сосків компресів, змочених у 50% спирті, 1% спиртовому або 2% глицериновом розчині ортоформа, чистому гліцерині тощо, а також застосування різних мазей, напр., з анэстезином (anaestesini 3,0, vioformii 1,0, вазеліну і ланоліну по 15,0), азотнокислим вісмутом (1 ч. на 2-3 ч. вазеліну) і т. п., присипання тріщин аристолом та ін. дезінфікуючими порошками, нарешті, змазування їх розчинами ляпісу (2-5 %). Якщо тріщини, незважаючи на все це, не виявляють схильності до загоєння, то треба надягати на хворий сосок, на час годування, гумовий або скляний ковпачок, — зрозуміло, стерильний, — а в крайньому випадку — припинити на час годування хворої грудьми, даючи дитині лише іншу, якщо вона здорова. Під час перерви слід відсмоктувати молоко з хворої грудей за допомогою молоковідсмоктувача і давати його дитині з ложечки або через ріжок; таке відсмоктування рекомендується не тільки в інтересах дитини, але і в інтересах матері, так як переповнення грудей молоком, викликаючи натяг шкірних покривів грудей і соска, заважає загоєнню тріщин.
Добровольський. Лікування растреск. сосків грудей годувальниці. Пр. О. Р. В. 1843. — Навашин. Холодна вода в тріщинах гр. сосків у жінок. Ін. 3. 1859. — Сутугин. Про варт. гр. сосків при годуванні груддю. М. В. 1880. — Фабр. До тер. тріщин на сосках. Вр. 1881. — Парфианович. Сосок для запобігання хворих ж. грудей. Пр. О. Кал. Ст. 1882. — Парфианович. До варт. тріщин на сосках. Вр. 1884. — Митропольський. Хл.-гідрат в хворобах сосків у корм. грудьми жінок. Ж. А. 1888. — Подбельский. Дослідження мікробів порожнини рота дорослих і дітей в здор. стані. Дисс. Каз. 1890. — Соловйов. До навч. про предупр. грудниці у годуючої. Вр. 3. 1895. — Либов. До питан. про захворювання сосків та ін. Вр. 1898. — Неєлов. Грудної насос при тріщинах сосків. Пр. Київ. А. О. XII.
Грудніца. Грудніца або мастит являє собою інфекційну хворобу грудних залоз, збудником якої, найчастіше є золотистий гроздекокк, рідше — гноеродный стрептокок. У грудні залози ці мікроби зазвичай проникають через садна чи тріщини сосків, хоча деякі автори схильні думати, що інфекція грудей названими мікробами може відбуватися і при повній цілості покривів соска, через отвори молочних ходів,
причому спочатку виникає запалення цих останніх, галактофорит, а потім вже мастит. На поверхню садна чи тріщини збудники маститу потрапляють більшою частиною із забруднених пальців рук, при дотрогивании до сосків, з білизни породіллі тощо; рідше вихідним пунктом занесення зарази при маститі виявляється ротик новонародженого. Застій молока в грудях сам по собі не може бути причиною маститу, але може грати сприяє роль у походженні цього захворювання.
Проникши так чи інакше в грудну залозу, збудники грудниці можуть поширюватися або за чумацьким протоках, інфікуючи потім альвеоли і викликаючи паренхіматозний мастит, або по лімфатичних шляхах, закладеним у міждолькових прошарках сполучної тканини, — викликаючи інтерстиціальний мастит. Мабуть, стафілококи частіше викликають першу форму, тоді як інтерстиціальний мастит частіше виникає при стрептококової інфекції. Втім кінцевий результат при обох формах звичайно буває однаковим, бо при паренхіматозної формі згодом втягується у процес і междольковая сполучна тканина, так і при інтерстиціальному маститі вдруге уражається залозиста тканина. При цьому спочатку запалення обмежується звичайно одною або двома часточками залози, але в подальшому можуть інфікуватися, одна за одною, і всі інші часточки.
Рис. 743. Поширення інфекції при різних формах маститу (за Bumm’y).
1 — Поширення інфекції при паренхиматозном маститі (за чумацьким ходів).
2 — Поширення інфекції при інтерстиціальному маститі (по лімфатичних шляхах).
3 — Поширення інфекції при ретромаммарном абсцесі (теж по лімфатичних шляхах).
Звичайний час появи маститу — друга або третя тиждень після пологів, рідше хвороба виявляється вже на першому тижні, хоча в окремих випадках вона може виникати ще під час вагітності. Початок захворювання позначається звичайно гарячковим підвищенням t., яка нерідко відразу досягає високих цифр і супроводжується знобом. Одночасно хвора починає відчувати поступово посилює біль в одній з грудей. При обмацуванні, в останній визначається болючий вузол, який своєю плотною консистенцією різко виділяється серед навколишнього більш м’якої тканини. Нерідко біль іррадіює в область пахвової западини, що лежать в якій лімфатичні залози представляються припухлими і болючими, причому біль посилюється при всякому русі рукою. Надалі запальний процес або може вирішитися, причому лихоманка швидко спадає, біль слабшає, вузол у грудях поступово перестає прощупуватися, — чи може перейти в нагноєння, причому лихоманка набуває нагноительной тип, біль посилюється, роблячись стреляющею, раніше щільний вузол стає м’яким, і в ньому виявляється зыбление, шкіра над ним червоніє і стоншується, нарешті, утворився гнійник розкривається назовні. Після спорожнення його може утворитися інший гнійний фокус, потім третій, і таким чином в деяких випадках вся грудна залоза може, шматочок за шматочком, выгноиться.
Краща профілактика грудниці полягає в ретельному догляді за чистотою сосків і раціональному лікуванні утворилися на їх поверхні тріщин. При першому виявленні маститу найкраще негайно припинити годування .хворої грудьми, покласти на неї суху пов’язку, що давить і призначити хворий всередину йодистий калій і відволікаючі на кишечник. Звичайно цими заходами вдається обірвати хвороба і попередити нагноєння. Якщо,
однак, лихоманка у породіллі тривала вже кілька днів, то утворення абсцесу стає більшою частиною неминучим; тоді, дочекавшись появи зыбления, слід спорожнити порожнину гнійника достатньої величини розрізом, проведеним в радіальному напрямку до соска, а потім лікувати рану за загальними правилами хірургії.
Деякі з новітніх авторів отримали хороші результати від лікування початкових стадій маститу застойною гиперэмией за Bier’y. На хворі груди накладають з повітряним насосом скляний дзвін і викачують з нього повітря. Груди втягується тоді в дзвін, синіє і опоражнивает значна кількість молока. Протримавши її в такому стані протягом 5 хвилин, знімають дзвін і роблять паузу в 3 хвилини, після чого знову накладають дзвін і т. д. в продовження 3/4 години. Сеанси лікування тривають одного разу на добу, а у проміжки між ними на груди накладається пов’язка, що давить.
Застійна гіперемія по Bier’y з успіхом застосовується і в нагноительной стадії грудниці. Волкович рекомендує при гнійному маститі наступний спрощений спосіб лікування по Bier’у: після того, як порожнину гнійника простромлена скальпелем, на груди накладають звичайну скляну банку з-під варення, в яку поміщений запалений шматок вати, змоченої в спирті; потім застосовується зігріваючий компрес з 25-30. спирту, причому молоко відсмоктується молоковідсосом. При такому лікуванні груди вже через 8-10 днів після проколу робиться здоровою, і до неї можна буває прикладати дитину.
Особливу форму маститу є т. зв. ретромаммарный абсцес або парамастит, при якому нагноєння локалізується в клітковині, що розташована між грудною железою і грудною кліткою. В основі цієї хвороби лежить зазвичай стрептококова інфекція, яка потрапляє сюди або з сосків, по лімфатичних судинах, або per continuitatem, з нагноівшіеся задніх часточок грудної залози, а також — з уражених каріозним процесом ребер. При обмацуванні грудей при парамастите досліджує отримує враження, ніби вона лежить на подушці, наповненою водою. Лікування полягає в широкому розрізі по краю залози.
Згадаємо, нарешті, про субареолярном маститі, при якому запалення, не зачіпаючи самої грудної залози, локалізується в сполучної тканини, розташованої під околососковым гуртком (areola), причому в області останнього утворюються невеликі абсцеси. Абсцеси ці скоро загоюються після проколу.
Нечаєв. Простонар. засіб від грудниці у породіль. Ін. 3. 1834. — Редліх. Про употр. колодію при воспал. гр. залози та ін. М. Вр. Ж. 1855. — Нікольський, Про нар. тер. дії t. jodi. Пр. О. Р. В., 1857-58. — Зюков. Про усп. лікуванні хол. водою з мет. Присница, Там же. — Кушелевский. До питан. про остр. запаленні мовляв. залози. Дисс. СПБ. 1867. — Сочави. Про варт. запалення мовляв. залози. М. М. Р. 1875. — Гінзбург. Порівняння дії холоду та ін. Ст. Зед. 1876. — Шаліта. Опер. лікування гн. запалення тит. залози. Вр. 1887. — Майзель. Лікування пар. маститу і флегмони гр. залози білої ск. глиною. Вр. 1888. — Земблинов. Масаж при запаленнях околоушн. і тит. залоз. Вр. 1890. — Ненцкий. Хім. дослідження над мікробами, дзв. запалення мовляв. залоз у корів і кіз. Арх. Біол. Н. 1892. — Холмогоров. Свищі млечн. ходів. М. Про. 1892. — Захар’їн. Іод при грудниці. Кл. Л. М. 1895. — Земблинов. Сл. лікування пар. маститу масажем. Пр. О. Кал. Ст. 1896. — Попялковский. Про запаленні мовляв. проток. Бібл. Ст. 1897. — Ульяновський. Сл. огр. нариву в обл. гр. залози. Вр. 1897.- Томашевський. До питан. про варт. застійної гиперэмией остр. зар. хір. захворювань. Н. Вр. 1906. — Волкович. Впеч. від прим. упр. способу лікування гнійних маститів высасыванием. Н. Вр. 1913.
