У перелік лабораторних досліджень для діагностики різних захворювань входить велика кількість тестів крові, сечі та інших біологічних рідин. Одним з найважливіших видів досліджень є розгорнута коагулограма. Це група тестів, завдяки яким можна отримати найбільш повну інформацію про системи згортання і противосвертывания крові.
Зміст
- Види і норми досліджень
- Кому призначають
- Етапи проведення коагулограми
- Коагулограма при вагітності
Види і норми досліджень
Розгорнутий аналіз згортання крові, або коагулограма, включає в себе великий перелік показників, які мають важливе значення для діагностики інфекційних, спадкових або запальних захворювань. Однак далеко не всі клінічні лабораторії мають необхідне обладнання. Тому іноді в медичній практиці призначається тільки певний набір тестів, що дозволяють оцінити функціонування першої ланки гемостазу. У нього входять підрахунок кількості тромбоцитів, визначення часу кровотечі, дослідження здатності тромбоцитів до агрегації, а також визначення ретракції згустків.
У більшості випадків для постановки точного діагнозу та призначення ефективного лікування потрібно велике дослідження системи гемостазу. Отже, що входить в розгорнуту коагулограму?
- Час згортання крові (ТСК). Показує швидкість згортання крові, ризик виникнення кровотеч або, навпаки, утворення кров’яних згустків, що закупорюють просвіт судини. Норма: 5-10 хвилин.
- Протромбіновий час і протромбіновий індекс (ПТВ і ПТІ). ПТІ пацієнта порівнюють з нормальним значенням згортання плазми. ПТВ, або протромбіновий час, показує час, який потрібен тромбіну, щоб перетворитися в протромбін. Норма: ПТВ – 12-20 с, ПТІ – 95-105%.
- Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ). Є показником зовнішнього шляху згортання крові. Являє собою співвідношення ПТІ і ПТВ. Норма: 0,83-1,17.
- Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ). Це час необхідний для формування кров’яного згустку. Подовження цього періоду може говорити про схильність до кровотеч, спадкових порушеннях гемостазу. Норма: 25-40 с.
- Концентрація фібриногену в плазмі. Фібриноген, перетворюючись в фібрин, є основним білком кров’яного згустку. Збільшення його концентрації в крові може привести до тромбозів і тромбоэмболиям, а недолік – до сильних кровотеч. Норма: 2-4 г/л.
- Тромбиновое час (ТБ). Показує здатність плазми крові згортатися. Чим довше цей процес, тим вище шанси серйозних крововтрат. Норма: 12-19 сек.
- Вовчаковий коагулянт. В нормі не виявляється. Наявність вовчакового коагулянту в крові пацієнта є маркером серйозних порушень, найчастіше, аутоімунних захворювань.
- Концентрація протромбіну. Протромбін – це білок, який бере участь в синтезі тромбіну і, як наслідок, утворення кров’яного згустку. Норма: в межах 78-142 %.
- Антитромбін III. Є речовиною, що перешкоджає згортанню крові. Велика концентрація антитромбіну може призвести до серйозних крововтрата. Норма: 83-128 %.
- Д-димер. Це білок, що утворюється при руйнуванні тромбів. Велика концентрація цієї речовини може говорити про можливий ризик закупорки судин. Норма: менше 500 нг/мл або зовсім відсутній.
- Визначення ступеня толерантності плазми до гепарину. Показує швидкість формування кров’яного згустку і кількість тромбіну, що знаходиться в плазмі. Норма: 7-15 хв.
Всі ці показники є важливими лабораторними тестами для діагностики порушень в різних ланках гемостазу. Ціна розгорнутої коагулограми залежить від кількості досліджуваних показників, міста, лабораторії та обладнання, на якому проводиться аналіз. Набір базових досліджень може коштувати в межах 800-1600 рублів, тоді як повне дослідження системи гемостазу коштує близько 3500-3700 рублів.
Кому призначають
Основними показаннями для дослідження системи гемостазу є:
- часті кровотечі, поява гематом та синців при найменшому ударі;
- підготовка до оперативного або хірургічного втручання;
- захворювання серцево-судинної системи;
- ураження печінки (у тому числі і вірусної природи, наприклад, гепатити);
- ослаблений імунітет;
- вагітність (у цьому випадку розгорнуту коагулограму необхідно робити кожен триместр);
- варикозне розширення вен;
- схильність до тромбозів і тромбоэмболиям;
- призначення антикоагулянтів або гормональних препаратів.
Часто коагулограма є обов’язковим дослідженням при надходженні пацієнта в стаціонарне відділення або при призначенні лікарем певних медикаментів, що впливають на згортання крові.
Етапи проведення коагулограми
Розгорнута коагулограма включає в себе три основних етапи: підготовку до дослідження, проведення аналізу крові та розшифровку результатів.
Для того, щоб отримати максимально точні дані про стан гемостазу, необхідно дотримуватися наступних правил перед здачею аналізу:
- Утриматися від прийому їжі протягом 8-12 годин до взяття крові. Також потрібно виключити соки, чаї, кава, алкогольні і газовані напої. Дозволено пити тільки чисту воду.
- Лікарю-лаборанту перед взяттям крові необхідно віддати повний перелік лікарських препаратів, які приймалися протягом останніх 2-3 днів. Деякі з них можуть володіти антикоагулянтної активністю і впливати на кінцевий результат дослідження.
- Варто уникати стресів, сильних емоційних перенапружень, фізичних навантажень.
Після того, як всі підготовчі заходи закінчені, лаборант дезінфікує ділянку шкіри і відбирає кров з вени. Набирається дві пробірки і тільки остання відправляється на дослідження. Це пояснюється тим, що під час проколу шкіри тромбоцити активуються і інші показники первинного гемостазу. Це в свою чергу може спотворити результати дослідження. У пробірці з кров’ю знаходиться спеціальний коагулянт, запобігає швидке згортання крові.
Далі результати дослідження спрямовуються на розшифровку до лікаря. Згідно з отриманими даними лікар ставить діагноз і призначає максимально ефективне і відповідне лікування пацієнта.
Коагулограма при вагітності
У зв’язку з деякою гормональною перебудовою жіночого організму під час виношування дитини, багато показників крові можуть виходити за межі нормальних значень. Це стосується і розгорнутої коагулограми крові при вагітності. Часто відзначається підвищення ПТІ, концентрації фібриногену, Д-димера, толерантності плазми до гепарину, а також зниження АЧТЧ до 17-19 сек.
Здавати аналіз крові на коагулограму необхідно кожен триместр. Це пов’язано з тим, що в’язкість крові вагітної жінки дещо підвищується і виникають серйозні ризики розвитку тромбозів, що спричинить за собою серйозні наслідки.
