РОБОЧА КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ У ДІТЕЙ
- Порушення утворення імпульсу.
- Номотопные порушення ритму.
- Синусова аритмія.
- Синусова брадикардія.
- Синусова тахікардія.
- Міграція водія ритму.
- Гетеротопные (ектопічні) порушення ритму.
- Екстрасистолія:
- Номотопные порушення ритму.
а) передсердна, атріовентрикулярна, шлуночкова;
б) одинична, групова, аллоритмическая, интерполированная, парасистолическая;
в) рання та пізня.
- Пароксизмальна тахікардія:
а) суправентрикулярная (передсердна, атріовентрикулярна);
б) шлуночкова.
- Непароксизмальная тахікардія:
а) передсердна з атріовентрикулярною блокадою і без неї;
б) атріовентрикулярна;
в) шлуночкова.
- Тріпотіння і мерехтіння передсердь.
- Тріпотіння і мерехтіння шлуночків.
- Порушення провідності.
- Синоаурикулярна блокада.
- Внутрипредсердная блокада.
- Атріовентрикулярна блокада I, II, III ступеня.
- Внутрижелудочковая блокада:
а) одностороння, двостороння;
б) неповна, повна;
в) постійна, тимчасова, переміжна.
- Комбіновані аритмії.
- Синдром слабкості синусового вузла.
- Атріовентрикулярна дисоціація.
- Синдром передчасного збудження шлуночків.
? Екстрасистолія — позачергове (передчасне) серцеве скорочення.
- рідкісні — до 5 в 1 хвилину
- середньої частоти — 6-15 в 1 хвилину
- часті — понад 15 в 1 хвилину
- поодинокі
- парні (по 2 екстрасистоли)
- залпові (по 3 і більше) = пароксизмальна тахікардія
При підрахунку на 100 комплексів частими вважаються становлять не більше 10 %.
Електрокардіографічні ознаки передсердної екстрасистолії
- Передчасне виникнення зубця Р і комплексу QRS.
- Морфологія та/або полярність зубця Р відмінна від синусового.
- Інтервал Р-R частіше укорочений, але може бути нормальним і подовженим.
- Комплекс QRS звичайної конфігурації (або аберрантный).
- Неповна компенсаторна пауза (при звичайній конфігурації комплексу QRS).
Електрокардіографічні ознаки атріовентрикулярної екстрасистолії
- Зубець Р екстрасистоли не визначається або розташовується за комплексом QRS, інвертований у відведеннях I, II, aVF.
- Комплекс QRS за формою не змінений.
- Неповна компенсаторна пауза.
Електрокардіографічні ознаки шлуночкової екстрасистолії
- Передчасність появи.
- Змінену морфологію комплексу QRS з його тривалістю більше 0,12 сек.
- Зміна інтервалу ST-T.
- Дискордантних відносини зубців T і R.
- Відсутність зубця Р перед комплексом QRS.
- Повну компенсаторну паузу.
Електрокардіографічні ознаки пароксизмальна тахікардія суправентрикулярная
- Незвичайний і відрізняється від синусового зубець Р.
- Частота серцевих скорочень понад 200 хв. у маленьких дітей та понад 150 хв. у дітей старшого віку, ритм регулярний («як годинник»).
- Пароксизм, що складається не менше ніж з 3 скорочень.
- Комплексу QRS передує зубець Р.
- Інтервал P-R нормальний або видовжений.
- Є вторинні зміни ST-T.
- Ефективна вагальная стимуляція (частіше при риентри – тахікардії; при ектопічної тахікардії така стимуляція ефекту не дає).
Електрокардіографічні ознаки шлуночкової пароксизмальної тахікардії
- Змінений і розширений комплекс QRS з вторинними відхиленнями інтервалу ST-T.
- Частота шлуночкових скорочень 150-200 в хвилину.
- Стабільний інтервал RR.
- Раптові початок і закінчення тахікардії.
- Атріовентрикулярна дисоціація.
- Захоплюючі (CARTURE) скорочення.
- Зливні (FUSION) комплекси.
- Відсутність ефекту від рефлекторних впливів.
ВІДМІННОСТІ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХІКАРДІЇ ВІД ПАРОКСИЗМАЛЬНОЇ ТАХІКАРДІЇ
- Відсутність раптового початку і закінчення
- Більша тривалість (від декількох тижнів до багатьох років)
- Частота і коливання шлуночкових скорочень: при непароксизмальной тахікардії 90-180 в хв., при пароксизмальній тахікардії — стабільно більше 200 хв.
- Рефрактерность до антиаритмічної терапії.
Ознаки атріовентрикулярної блокади
I типу
- Прогресивне збільшення інтервалу PR до блокування передсердного скорочення
- Прогресивне укорочення інтервалу RR до тих пір , поки не блокується зубець P
- Інтервал RR, що включає блокований зубець Р, коротше суми двох інтервалів RR
- Інтервал RR, наступний за паузою, довше інтервалу RR, що передує паузі
- Комплекси QRS не змінені
Ознаки атріовентрикулярної блокади
II типу
- У проведених скорочення інтервалах PR постійний (нормальний або подовжений)
- Відношення числа зубців Р к числу комплексів QRS може бути постійним або змінним (2:1, 3:2, 4:3 і т. д.)
- Комплекс QRS може бути нормальним за тривалістю і формою або аберантним.
Ознаки повної атріовентрикулярної блокади
- Незалежна передсердна і шлуночкова активність
- Передсердний Ритм більш частий, ніж шлуночків. При цьому передсердний ритм може бути синусовим та/або эктопическим
- Шлуночковий ритм підтримується ритмом з атріовентрикулярного з’єднання або идиовентрикулярным пейсмекером.
- Комплекс QRS нормальний або аберрантный