Ревматизм 2

Ревматизм — общевоспалительный процес з залученням сполучної тканини, обусловлнный бета-гемолітичним стрептококом групи А

Гостра ревматична лихоманка — системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією в серцево-судинній системі. розвивається у схильних осіб у зв’язку з інфекцією, обумовленою бета-гемолітичним стрептококом групи А.

КЛАСИФІКАЦІЇ

1.Класифікація А. В. Нестерова (1964)

2.З’їзд ревматологів СРСР,1985 рік.

А. Активний ревматизм (ревматизм в активній фазі)

n без залучення серця (ревматичний артрит, поліартрит, хорея)

n з залученням серця (первинний ревмокардит, поворотний ревмокардит без пороку або з пороком)

2. Міжнародна статистична класифікація Х перегляду

Гостра ревматична лихоманка:

n без ураження серця

n з ураженням серця

n хорея

Хронічні ревматичні захворювання

ПАТОГЕНЕЗ ІМУННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

1 етап: утворення імунного комплексу, активація комплементу

?

П етап: міграція макрофагів та тучних клітин, процеси альтерації і порушення мікроциркуляції

?

Ш етап: порушення процесів згортання крові з розвитком микротромбозов і микронекрозов

СТАДІЇ РЕВМАТИЧНОГО ПРОЦЕСУ

1. Альтеративно-ексудативна (3-4 тижні)

2. Проліферативна (1-5 місяців)

3. Розвиток ревматичного склерозу (5-6 місяців)

«На весь ревматичний процес йде близько 6 місяців « (В. Т. Талалаєв)

ФАКТОРИ ПАТОГЕННОСТІ СТРЕПТОКОКА

1. М-протеїн — володіє антигенними властивостями, знижує активність АТФ-ази лейкоцитів, сприяє стійкості до фагоцитозу.

2. Стрептолизин — S — надає пряму токсичну дію на еритроцити, тромбоцити, клітини міокарда та нирок шляхом підвищення проникності їх клітинних і лізосомальних мембран.

3. Стрептолизин Про — індукує вироблення цитотоксичних антитіл,

4. Стрептогиалуронидаза — підвищує проникність тканин для токсинів

5.Стрептопротеиназа — викликає деструкцію белко-мукополисахаридного комплексу — основної речовини сполучної тканини.

6. Гіалуронова кислота — компонент капсули, що володіє гідрофільними властивостями, перешкоджає фагоцитозу.

КРИТЕРІЇ РЕВМАТИЗМУ

(А. А. Кисіль ® Т. Джонс ®Всесвітня асоціація кардіологів ® ВООЗ (1988)

Великі: кардит, поліартрит, хорея. колцевидная еритема та підшкірні вузлики

Малі: лихоманка. артралгії. наявність пороку або ревматичної лихоманки у намнезе, зміни ЕКГ

Діагноз достовірний при наявності 2 великих і 1 або 2 малих ознак і ймовірний при наявності одного великого і 2 малих.

Застереження ВООЗ: обов’язкова зв’язок зі стрептококовою інфекцією в терміни, характерні для розвитку імунного захворювань (10-14 днів).

Формулювання діагнозу:

Ревматизм. а/ф, 1 ст. активності. Рецидивуючий ендоміокардит. Комбінований мітральний порок з переважанням стенозу. Міокардітіческій кардіосклероз. Постійна форма миготливої аритмії. ХНК ІІА ст.

Ревматизм, н/ф. Комбінований аортальний порок з переважанням стенозу. Міокардітіческій кардіосклероз. ХНК ІІА ст.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:

1. Аналіз крові загальний

2. 2-х годинна термометрія

3. Білкові фракції

4. З-претеин

5. Титри антістрептолізіна-о. антістрептогіалуронідази і антістрептокінази

6. ЕКГ

7. ФКГ, ЕХОКГ, допплерЭХОКГ.

ЛІКУВАННЯ

1. Режим палатний (або постільний)

2. Пеніцилін 150000ед. через 3 години протягом 7-10 днів. (потім біцилін-3 1500000ед 1 раз в тиждень, потім біцилін — 5 1500000ед 1 раз у 3 тижні)

3. Вольтарен (диклофенак-натрій) по 50 мг 3 рази на день

КОМБІНОВАНИЙ МІТРАЛЬНИЙ ПОРОК

Класифікації:

1. А. С. Сметнев і В. Р. Кукес (1981)

n з переважанням недостатності

n з переважанням стенозу

n без явного переважання

2. Б. В. Петровський (1958)

n чистий мітральний стеноз

n виражений мітральний стеноз з невеликою недостатністю мітрального клапана

n помірний мітральний стеноз зі значною мітральної недостатністю

n різко переважає або чиста недостатність мітрального клапана

n виражений мітральний стеноз у поєднанні з грубими ураженнями інших клапанів.

ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА МІТРАЛЬНОГО СТЕНОЗУ І

НЕДОСТАТНОСТІ

Класифікація мітрального стенозу по А. Н.Бакулеву і Е. А. Даміру

1 стадія — повної компенсації — площу більше 2,5 див. перепад тиску вдвічі забезпечує достатню проходження крові навіть при означає. фіз нагр.

П стадія — легеневого застою — (1,5-2 см). підвищується тиск у легеневих капілярах. можливий набряк легенів

Ш стадія — правошлуночкова недостатність

1У стадія — дистрофічна , різкого ураження міокарда. з’являється миготлива аритмія. можливий переведення пацієнта в Ш стадію

У стадія — термінальна — незворотні зміни.