Ретинопатія недоношених – ураження сітківки, яке характеризується порушенням її васкуляризації. Страждають глибоконедоношені діти: чим менше гестаційний вік, тим вище ймовірність даного захворювання. Ретинопатія недоношених – багатофакторне захворювання, клініка залежить від ступеня недоношеності і супутній ендо – та екзогенних факторів ризику.
Скринінг
Діагностика ретинопатії недоношених починається з огляду висококваліфікованого офтальмолога. Дуже важливо, щоб огляду підлягали всі недоношені високого ризику на четвертою-восьмою тижня життя (більш ранній огляд недоцільний, оскільки ознаки ретинопатії в ці терміни не определимы.
Крім того, офтальмолог при первинному огляді повинен звертати увагу на діагностику та супутніх вад розвитку: наявність ретинобластоми, глаукоми, катаракти. Цінні відомості про судинах очного дна, які дозволяють зробити висновки про ступінь порушення церебральних судин.
Патофізіологія ретинопатії недоношених
Попередниками судин сітківки є веретеноподібні клітини. Вони починають розвиватися від центру до периферії з 16 тижня гестації. Триває цей процес до 29 тижня. Фоторецептори утворюються також в центрофугальном напрямку, але трохи раніше – до 27 тижня гестації. При передчасних пологах розвиток судин не може продовжуватися, а ось фоторецептори при цьому продовжують дозрівати. Це з високою ймовірністю може призвести до аномальної, патологічної васкуляризації сітківки. У свою чергу цей процес сприяє перерозтягання сітківки та кровоизлиянииям.
Клініка
Наявність аваскулярних зон ще не означає, що дитина буде страждати захворюванням сітківки. Це ознака незрілості органу зору. Крім цього, при ретинопатії недоношених зустрічається наступна офтальмоскопическая картина: наявність телеангіоектазій, аномального розгалуження судин, аркад, артеріовенозних шунтів. При прогресуванні захворювання відзначаються крововиливи різної локалізації, ексудативні запальні явища, ригідність зіниці. Сітківка стоншена, можливі її розриви.
В термінальній стадії відбувається деформація зіниці, помутніння кришталика, рогівки, підвищення ВГД. Око відстає в рості, розвивається микрофтальм.
Діагностика
Всі дослідження повинні проводиться максимально обережно, з урахуванням можливості розвитку глазосердечных і глазолегочных рефлексів. Тому офтальмолога під час огляду повинен супроводжувати неонатолог або реаніматолог.
- Непряма бінокулярна офтальмоскопія з відповідним адекватним мідріазом.
- Використання педіатричних цифрових ширококутних камер.
- УЗД очей.
Лікування
З великою ймовірністю зупинити прогресування ретинопатії недоношених можна за допомогою хірургічних методів – кріотерапії або лазерної терапії. Але потрібно розуміти, що це профілактичні методи, які тільки в половині випадків серед усіх прооперованих можуть дати функціональний ефект, тобто поліпшити зір. В основному воно все-таки спрямоване на те, щоб не допустити подальшого прогресування захворювання.
Консервативне лікування тільки симптоматичне.
Прогноз
Ризик розвитку сліпоти дуже високий. Ретинопатія недоношених – лідер серед причин дитячої сліпоти. Гострота зору залежить від тяжкості захворювання, супутній порушень органа зору, а також ЦНС.
