Elliott TSJ, Tebbs SE. Prevention of CVC-related infection. J. Hosp. Infect. 1998; 40(3): 193-201.
Інфекції, пов’язані з центральним венозним катетером, залишаються головним го сепсису. Поширеність цих інфекцій становить 4-18%. Інфекції можуть проявлятися як тромбофлебітом або целюлітом навколо катетера, так і бактеріємією і септицемією. Пізніше можливий розвиток ендокардиту. Багато випадків катетер-асоційованої інфекції (КАІ) не діагностуються або розпізнаються, коли сталася колонізація і септицемія. Мікроорганізми можуть потрапляти в катетер через його внутрішній просвіт, або уздовж зовнішньої поверхні катетера. Можливо гематогенне обсіменіння з віддалених ів, що викликають бактериемию або септицемію, або рідше контамінованих інфузійних розчинів. Нещодавно було показано, що мікроорганізми можуть потрапляти на дистальний кінець катетера під час його введення. Це може статися навіть незважаючи на ретельне дотримання правил асептики. Крім катетера можуть бути також контаміновані мікроорганізмами канюля, дротовий провідник катетера і розширювач. Цікаво, що захист катетерів Швановской оболонкою при проведенні через шкіру зменшує контамінацію. Профілактика КАЇ повинна бути спрямована на зменшення потрапляння мікроорганізмів на полімерну поверхню і в цьому плані може бути розділена на два аспекти — катетер і пацієнт. Ризик виникнення КАЇ частково визначається типом використовуваного біоматеріалу і поверхнею катетера. Розробка нездатних ощелачиваться, гладких катетерів з антиадгезивным покриттям скоротила вірогідність розвитку інфекції. Попередні дослідження показали, що катетери, містять антимікробні речовини, також сприяють зменшенню мікробної колонізації і пов’язаного з нею сепсису. Найбільш новим підходом є розробка негативно заряджених катетерів. Мікробна колонізація зменшується завдяки відштовхуванню від поверхні катетера мікроорганізмів, клітинна стінка яких має негативний заряд. Головним ом мікроорганізмів є шкіра пацієнта або медичного персоналу. Важливі ретельна дезінфекція шкіри до введення катетера, вибір дезінфікуючих засобів, місце катетеризації, догляд за катетером. У порівняльному дослідженні D. G. Maki і співавт. показали перевагу 2% хлоргексидину над 10% повідон-иодином і 70% спиртом при обробці шкіри перед катетеризацією. Катетеризація підключичної вени пов’язана з меншим ризиком розвитку інфекції в порівнянні з катетеризацією феморальной вени. Місце катетеризації необхідно перевіряти, принаймні щодня, на наявність ознак запалення. Необхідні регулярні перев’язки і обробка місця входу катетера антисептиками. Ризик КАЇ значно збільшується при використанні напівпроникних прозорих поліуретанових перев’язувальних матеріалів порівняно з марлевими. Недолік їх в тому, що вони дають можливість акумуляції крові, поту і ексудату, сприяючи росту мікробів. Включення антибіотиків у перев’язувальний матеріал не показало зменшення мікробної колонізації. Ризик КАЇ підвищується при тривалому знаходженні катетера в центральній відні.
