Визначення.
Пневмонія — гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, що діагностується за синдромом дихальних розладів і/або физикальном даними, а також инфильтративными змінами на рентгенограмі. Остання умова, що є на думку ВООЗ, «золотим стандартом» діагностики, дозволяє звузити коло станів, трактованих як пневмонія. Під нього зокрема не потрапляють захворювання з дифузними змінами легень (наприклад, при респіраторно-вірусних інфекціях), а також бронхіт і бронхіоліт, не мають чітких вогнищевих або інфільтративних змін. Дане визначення не передбачає обов’язкового рентгенологічного дослідження для діагностики пневмонії; діагноз ставиться біля ліжка хворого, але в тих випадках, коли осередкові або інфільтративні зміни вірогідні.
Класифікація.
За умовами інфікування пневмонії поділяють на позалікарняні(домашні) і внутрішньолікарняні(госпітальні).
Виділяють також пневмонії в осіб з імунодефіцитними станами.
Позалікарняних пневмонії виникають у звичайних умовах життя. Внутрішньолікарняними вважаються пневмонії, що розвинулися через 72 години перебування в стаціонарі або протягом 72 годин після виписки звідти.
В залежності від характеру і поширеності ураження легкого (з клініко-рентгенологічним даними) виділяють осередкову, вогнищево-зливної, часткову(крупозную), сегментарную, інтерстиціальну пневмонію.
Вогнищеві пневмонії — найбільш поширена форма, вогнища частіше поодинокі, розміром від 1 см і більше. Численні більш дрібні осередки спостерігаються при хламідіозі. При вогнищево-зливні пневмоніях на тлі часткової або більш великого затемнення можуть бути видні більш щільні ділянки клітинної інфільтрації або порожнини деструкції.
Сегментарна пневмонія якісно відрізняється від осередкової, оскільки при ній залучається весь сегмент знаходиться, як правило, в стані ателектазу. Їх зворотний розвиток сповільнений зазвичай при швидкому регрес клінічних проявів. У багатьох випадках цей діагноз вдається поставити лише при спостереженні за динамікою процесу. Тому термін «сегментарна» не слід використовувати для позначення поширеності процесу.
Крупозна пневмонія (пневмококова) діагностується насамперед за клінічними даними; лобарний пневмонический інфільтрат може мати і іншу етіологію. До інтерстиціальним відносять рідкісні форми пневмоній, при яких страждає інтерстицій; при цьому не виключено і наявність вогнищ в легенях. Ця форма спостерігається при пневмоцистозе і ЦМВ-інфекції.
По тяжкості виділяють неважкі і важкі пневмонії, до останніх відносять форми, що вимагають інтенсивної терапії легенево-серцевої недостатності або токсикозу, а також протикающие з ускладненнями.
Основними ускладненнями є плеврит(синпневмонический, метапневмонический), легенева деструкція(абсцес, булли, пневмоторакс, піопневмоторакс), інфекційно-токсичний шок.
За течією розрізняють пневмонії гострі та затяжні (із затяжним перебігом). При адекватному лікуванні більшість неускладнених пневмоній розсмоктується за 2-4 тижні, ускладнених за 1-2 місяці. Затяжний перебіг діагностується при відсутності зворотної динаміки процесу(зазвичай сегментарного) у терміни від 1,5 до 6 місяців.
Етіологія пневмоній.
Етіологія пневмоній залежить від віку дитини та місця її виникнення, тому вибір стартового препарату повинен проводиться з урахуванням цих даних.
ПОЗАЛІКАРНЯНИХ ПНЕВМОНІЇ.
У дітей 1-6 місяців життя можна виділити:
- типові (вогнищеві, зливні), спричинені банальною пневмотропной флорою;
- атипові (з дифузними змінами в легенях), викликаються мікроорганізмами, инфицирующими дитини в перинатальному періоді.
