Б. А. Бердов, Ю. С. Мардынский, В. Ю. Скоропад, Л. Н. Тітова
МРНЦ РАМН, Обнінськ
Хірургічний метод є основним в лікуванні хворих на рак шлунка. Удосконалення техніки оперативних втручань зробило можливим виконання великих комбінованих операцій не тільки на ураженому органі, але і на регіонарних і віддалених групах лімфатичних вузлів при порівняно низькому рівні післяопераційних ускладнень і летальності. Разом з тим прогрес в хірургічній техніці не завжди однозначно корелює з поліпшенням віддалених результатів. Якщо хірургічне лікування хворих з пухлинами щодо ранніх стадій буває відносно успішним, то результати операцій при місцево – або регіонарні поширених пухлинах невтішні. Більшість хворих помирають протягом перших 2 років або навіть декількох місяців після операції від місцевого рецидиву і віддалених метастазів. Поліпшення віддалених результатів лікування значним числом дослідників зв’язується з застосуванням комбінованих методів, коли, поряд з радикальною операцією, використовуються променева і лікарська терапія.
МРНЦ РАМН є одним з небагатьох онкологічних центрів Росії, що володіють новим високотехнологічним методом лікування злоякісних новоутворень — інтраопераційної променевою терапією (ИОЛТ). Вона полягає в підведенні високих доз іонізуючого випромінювання під час оперативного втручання безпосередньо на пухлину, а також на зони найбільш ймовірного розвитку рецидиву. Прообраз ИОЛТ — опромінення у відкритій операційній рані неоперабельних пухлин шлунка і товстої кишки рентгенівськими променями — був описаний ще в початку XX століття, проте, в силу недостатнього розвитку радіаційної техніки, не привернув до себе значної уваги. Найбільш повного розкриття унікальних можливостей ИОЛТ сприяло створення сучасних прискорювальних комплексів, генеруючих пучки високоенергетичних електронів. Сучасний етап розвитку почався в середині 70-их років з пріоритетних робіт професора М. Аве і його колег в Університеті Кіото, Японія. В даний час метод активно розвивається в провідних онкологічних центрах Японії, США та Західної Європи. Перевагами його є можливість точного, спрямованого підведення випромінювання до вогнища пухлинного ураження. У той же час навколишні органи і тканини можуть бути виведені з поля опромінення, що значно зменшує ризик розвитку променевих ускладнень.
Метою перед – та інтраопераційної променевої терапії є знищення тих пухлинних комплексів, які можуть бути залишені в операційній рані і в подальшому стануть субстратом розвитку рецидиву захворювання. ИОЛТ є складним в технічному і організаційному плані етапом променевої терапії і вимагає чітких дій бригади фахівців, що складається з хірургів, анестезіологів, радіологів, фізиків, дозиметристів, сестринського персоналу. В цьому випадку тривалість всієї процедури не перевищує 20-25 хв.
Для успішного виконання ИОЛТ в МРНЦ РАМН розроблені оригінальні методологічні підходи та технічні засоби, в результаті чого у нас не було жодного ускладнення. До теперішнього часу ми володіємо досвідом лікування 70 хворих на рак шлунка. Оцінюючи ефективність лікування хворих в рамках рандомізованого протоколу за показниками частоти і часу виникнення рецидиву, а також тривалості життя, можна сказати, що перед – та інтраопераційна променева терапія покращує результати хірургічного лікування хворих на місцево-поширеним раком шлунка.
