· загальний аналіз сечі
· відносна щільність сечі: солі, сечовина, креатинін, сечова кислота, глюкоза, білок
· норма — 1,012-1,025, залежить від обсягу випитої та виділеної рідини
· гипостенурия — ураження канальцевого апарату
· гиперстенурия — олигурическая стадія ГНН, глюкозурія
· колір — при гематурії — колір «м’ясних помиїв»
· прозорість — багато: солей, лейкоцитів, бактерій, слизу, епітеліальних клітин
· реакція
· норма — слабокисла
· кисла — діабет, ХНН
· глюкоза — нецукровий діабет — порушення канальцевые
· протеїнурія: ГломерулоН, ПиелоН, амілоїдоз, мієломна хвороба, сах.діабет, ГБ
· кількість:
· фізіологічна норма — 200 мг/добу
· немассивная — до 3 г/добу
· масивна — більше 3 г/добу
· селективність протеїнурії
· селективна — тільки альбуміни
· неселективная — а – і р-глобуліни, ЛП
· причини
· клубочкова: посилення фільтрації через пори в мембрані — м. б. різної по складу та кількості
· канальцева: порушення реабсорбції
· не більше 2 г/добу, тільки альбумін
· містить в2-мікроглобуліну: повністю реабсорбується незміненими канальцями
· особливі форми
· функціональні:
· ортостатична, маршова, при тривалому перенапруженні
· гарячкова (інфекційно-токсична нирка)
· преренальные — низькомолекулярні білки — міоглобін, легкі ланцюги ІГ, Бенс-Джонса та ін
· постренальные — при запаленні сечових шляхів, за рахунок запальних клітин (не більше 1г/добу)
· гематурія — ХГН, МКБ, ТБС, пухлина, патологія МВП, ПиелоН
· норма: не повинно бути
· мікрогематурія — тільки під мікроскопом
· макрогематурія — при візуальному огляді
· характер
· свіжі — вилужені
· змінені — незмінені
· больова — безбольова
· лейкоцитурія — будь-які запальні зміни на всьому каналі
· 0-1-2 в полі зору
· більше 60 — піурія
· активні лейкоцити (Штернгеймера-Мальбіна)
· циліндрурія
· білок Тамма-Хорсфалла + формені елементи, епітеліальні клітини
· гіалінові, зернисті, епітеліальні, воскоподібні
· проба Нечипоренко — підрахунок форменнных елементів в 1 мл ранкової сечі
· лейкоцити — 4 тис.
· еритроцити — 1 тис.
· циліндри — 400.
· проба Аддиса-Каковского — підрахунок формених елементів у добовій сечі
· лейкоцити — 2 млн.
· еритроцити — 1 млн.
· циліндри — 20 тис.
· Проба Зимницьким — кількість і відносна щільність сечі за добу через 3 години
· коливання щільності — 1,012-1,025
· денний/нічний=2-3/1
· ізостенурія — сеча однаковою полтности у всіх порціях
· Проба Реберга
· КФ=80-120 мл/хв
· КР=98,5-99%
· Ультразвукове дослідження:
· зміна розмірів
· збільшення: пухлина, полікістоз, гідронефроз, амілоїдоз, ОГН
· зменшення: зморщена нирка
· первинно: нефрит
· повторно: атск, гб
· співвідношення товщини мозкового і кіркового шарів
· наявність вогнищевих утворень: кісти, пухлини
· ущільнення і деформація чашково-лоханочеой системи: пієлонефрит, аномалії
· наявність конкрементів: миски, сечоводи
· зміна місцезнаходження
· рухливість избыточноая
· аномалії будови: одна, удваение, гіпоплазія, підковоподібна
· діаметр ниркових артерій
· внутрішньовенна урографія
· видільна функція нирок
· розміри та положення
· деформація контурів, аномалії розвитку
· товщина паренхіми
· стан ЧМС + наявність контрементов
· ізотопна реногрфия
· пункційна біопсія
· сечовий синдром
· протеїнурія
· циліндрурія
· гематурія
· лейкоцитурія
· набряковий синдром
· зниження клубочкової фільтрації
· активація РАА-З
· підвищення секреції АДГ
· затримка води з-за затримки натрію — зростання ОЦК
· зниження онкотичного тиску
· нефротичний синдром
· масивна протеїнурія
· гіпопротеїнемія + диспротеїнемія (гіпоальбумінемія)
· втрата з сечею
· посилений катаболізм білків (альбуміни)
· переміщення білків у позаклітинну рідину
· втрата білків через З ШКТ
· зниження синтезу білків у печінці
· гіперліпідемія (холестерин, ТГ і ЛП)
· набряки
· гіпоальбумінемія — низьке онкотичного тиск
· накопичення в тканаях іонів Na
· зниження клубочкової фільтрації
· підвищення судинної проникності
· підвищення канальцевої реабсорбції Na
· артеріальної гіпертензії
· активація РАА-З
· ангіотензин — на судини — зростання ЗПСО
· альдостерон — через об’єм
· зменшення активності депресорної системи нирок (кініни і простагландини)
· затримка натрію і води (в т. ч. за рахунок альдостерону)
ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ
остроразвивающеся стан, що характеризується азоемией, порушенням водно-електролітного і кислотно-основного стану внаслідок різкого зниження клубочновой фільтрації
ПРИЧИНИ
· преренальная:
· різні види шоку
· великі втрати рідини — зниження ОЦК
· тяжка серцева недостатність
· ренальна
· гострий тубулярний некроз (ішемія, нефротоксины: солі важких металів, аміноглікозиди, рентгенконтрастні речовини)
· ураження артеріол (ЗАГ, васкуліти, мікроангіопатії)
· гломерулонефрит
· ОТІН
· внутрипочечные ускладнення (мієлома, подагра)
· постренальна: закупорка сечоводу або нижніх відділів МВП пухлиною, каменем, тромбом, стриктурами і т. п.
СТАДІЇ
· початкова: від моменту початку захворювання або отруєння до появи перших ознак ураження нирок і появи азотемії, порушень ВЕБ та КОС — симптоми основного захворювання
· олігоанурічна
· початок — на 2-4 чуйні залежно від фактора
· скарги:
· мало сечі (менше 500 мл/доб), «густа», темного кольору
· сухість у роті, нудота, блювання, анрорексия, проноси
· головний біль
· фізикальні дані: гіпергідратація: внутрішньоклітинна — набряк ГМ, позаклітинна — набряк легенів
· загальний огляд
· неврологічні порушення: заторможенрость, млявість, судоми
· сухість шкіри та слизових оболонок
· ссс
· падіння артеріального тиску, м. б. аритмії (калій)
· ОНК за ЛШ-типу
· перикардит всього 2-5%
· дс: картина набряку легкого
· пс
· сухість язика, слизової порожнини рота, стоматит
· перитонізм
· кровотечі з ШКТ
· мпс: болючість при пальпації нирок
· лабораторні іссследованія
· аналіз крові — м. б. анемія (токсична, гемоліз), лейкоцитоз зі зсувом вліво
· аналіз сечі
· мало сечі
· щільність: спочатку підвищена, потім — изотсенурия
· сечовий синдром
· біохімія
· азотистий обмін з 1-ї доби
· електроліти: ЇCl, ЇНСО3, ЇNa, ЇСа, K, Mg
· полиурическая
· у період з 3-4 і по 20 день
· скарги
· посилене виведення сечі без сечогінних
· астенічні скарги
· фізикальні дані
· дегідратація
· артеріальна гіпертензія
· лабораторні дані
· залишається азотемія
· порушення балансу електролітів
· одужання
