ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології
Факультет підвищення кваліфікації і професійної підготовки фахівців охорони здоров’я
Пренатальна діагностика
Посібник для лікарів і інтернів
Ярославль 2004
Автори: доцент,
к. м. н. А. Р. Слєпцов, професор, д. м. н. M. Б. Охапкин, доцент, к. м. н. М. В. Хитров (кафедра акушерства і гінекології Ярославської Державної медичної академії – зав.
каф. професор М. Б. Охапкин).
Методичний посібник рекомендовано Методичною радою з післядипломної освіти Ярославської Державної медичної академії.
Затверджено центрально-координаційною радою академії. Рекомендовано Правлінням Ярославської асоціації акушерів-гінекологів.
При підозрі на багато – або маловоддя необхідно користуватися визначенням індексу амніотичної рідини (ИАЖ), який обчислюється, як сума вертикальних кишень АЖ у чотирьох (двох верхніх і двох нижніх) квадрантах живота вагітної. У терміни 20-24 тижні – в двох нижніх квадрантах. ИАЖ виражається в сантиметрах із нормальними значеннями 5-25 див.
Маловоддя найбільш часто зустрічається при ВВР нирок плода (агенезія), при плацентарній недостатності і ВЗРП. Багатоводдя — при ВВР ЦНС (аненцефалія, спино-мозкової грижі), атрезії стравоходу, імунної та неиммунной водянках плода.
Верифікація діагнозу, тобто патологоанатомічне дослідження плодів, повинна проводиться у всіх випадках пренатального виявлення ВНЗ і переривання вагітності за медичними показаннями,
незалежно від маси плоду (включаючи масу менше 500,0).
Слід враховувати:
деякі эхографические знахідки вимагають спеціальної підготовки матеріалу до секції і застосування певних методик розтину (головний мозок плоду).
Структури мозку одними з перших зазнають аутолизу, тому при неправильній підготовці матеріалу підтвердити або спростувати дані ультразвукової діагностики неможливо;
близько 35% діагнозів, поставлених при УЗД, довести неможливо (вентрікуломегалія, піелоектазія, початкові форми неиммунной водянки плода);
у 5-10% патологоанатамических досліджень виявляються ВВР,
які не підлягають ультразвукової діагностики;
найкращі строки для виявлення ВВР у першому триместрі — 10-14 тижнів, у другому — 20-24 тижнів, у третьому — 32-34 тижні. Дотримання цих правил зменшує кількість непотрібних досліджень, підвищує якість ультразвукових обстежень.
