Терміни «вагініт» або «кольпіт» не завжди відображають сутність патологічних процесів, які ховаються за скаргами на виділення з піхви часто з неприємним запахом, свербінням і подразненням в області вульви, дизурією та диспареунией. Однак ці терміни традиційно використовуються як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі. За причинами виникнення вагініти можна розділити на неінфекційні та інфекційні. Останні, в свою чергу, поділяються залежно від збудників, попередніх станів і клініко-лабораторних ознак.
Бактеріальний вагіноз у структурі інфекційних вульвовагинитов становить 40-50%, кандидозний вульвовагініт — 20-25%, трихомонадний вагініт — 15-20%.
Вторинні бактеріальні вагініти або так звані неспецифічні вагініти по суті є ранової інфекцією. До них відносяться вторинна бактеріальна інфекція при атрофічному вагініті, вторинна бактеріальна інфекція на тлі чужорідного тіла, виразковий вагініт, пов’язаний з S. aureus і синдромом токсичного шоку. На їх частку припадає менше 10% в структурі інфекційних вагінітів.
БАКТЕРІАЛЬНИЙ ВАГІНОЗ
Це захворювання порівняно недавно виділено в самостійну нозологічну форму і визначається як інфекційний невоспалительный синдром, пов’язаний з дисбіозом піхвового біотопу і характеризується масивним розмноженням строго анаеробних грамнегативних бактерій і зникненням Н2О2-продукуючих лактобацил.
Основні збудники
Даний патологічний процес викликається асоціаціями анаеробних бактерій: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., микроаэрофилой G. vaginalis. Спірним залишається приналежність M. hominis до вагіноз-асоційованих мікроорганізмів. При бактеріальному вагінозі відсутня лейкоцитарна реакція у вагінальному виділеннях і класичні ознаки запалення слизової оболонки піхви. У 10-15% випадків бактеріальний вагіноз поєднується з кандидозным кульпітом.
Вибір антимікробних препаратів
Застосовуються АМП з вираженою антианаэробной активністю.
Препарати вибору: метронідазол — всередину 0,5 г кожні 12 год протягом 7 днів або 0,25 мг кожні 8 год, протягом 7 днів. В окремих випадках препарат призначають у дозі 2,0 г всередину однократно, але ця схема не менш ефективна і частіше дає рецидиви. Використовують також метронідазол у вигляді 0,75% вагінального гелю 5,0 г кожні 12-24 протягом 7 днів.
Альтернативні препарати. кліндаміцин — 0,3 г кожні 12 год на добу протягом 7 днів або у вигляді 2% вагінального крему 5 г на ніч протягом 7 днів.
При поєднанні бактеріального вагінозу та кандидозного кольпіту небхідно паралельне призначення антимікотиків (див. нижче).
Лікування вагітних жінок не відрізняється від такого поза вагітності. Однак кліндаміцин у вигляді крему не повинен застосовуватися з-за підвищеного ризику розвитку передчасних пологів.
За сучасними уявленнями вважається недоцільним лікувати статевого партнера пацієнтки з бактеріальним вагінозом.
