ІНФАРКТ ЛЕГЕНІВ-захворювання, обумовлене емболією або тромбозом гілок легеневої артерії (головним чином пайових і більш дрібних артерій). Вважають, що інфаркт легені розвивається в 10-25% випадків тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Етіологія, патогенез. В основі захворювання лежить найчастіше тромбоз вен великого кола кровообігу (нижніх кінцівок, малого тазу, клубових, нижньої порожнистої вени тощо), значно рідше -тромбоз правих порожнин серця. До розвитку периферичних флеботромбозів привертають хірургічні втручання, післяпологовий період, хронічна серцева недостатність, переломи довгих трубчастих кісток, злоякісні пухлини, тривала іммобілізація (зокрема, постільний режим). До тромбозів судин легенів ведуть застій і уповільнення кровотоку в легенях, стабільна легенева гіпертензія, легеневий васкуліт. Обтурація судини супроводжується рефлекторним спазмом в системі легеневих артерій, що веде до гострої легеневої гіпертонії і перезрузке правих відділів серця. Виникають порушення дифузії і артеріальна гіпоксемія, яка посилюється шунтуванням недоокислені крові через артеріовенозні анастомози в легенях та міжсистемні анастомози.
Інфаркт легені частіше виникає на фоні вже наявного венозного застою і носить зазвичай геморагічний характер за рахунок виливу з бронхіальних артерій у легеневу тканину крові, що притікає по межсистемным анастомозів, а також зворотного струму крові з легеневих вен. Інфаркт легені формується через добу після обтурації легеневого судини; повне його розвиток закінчується до 7-ї доби. У ряді випадків емболія судини може призвести до розвитку неповного інфаркту у формі осередкової апоплексії легкого і не супроводжується необоротною деструкцією легеневої тканини. Інфікування інфаркту легкого веде до розвитку перифокальних пневмоній (бактеріальних, кандидозних) нерідко з абсцедировани-ем; при субплевральном розташуванні інфаркту виникає фібринозний або частіше геморагічний плеврит.
Симптоми, течія визначаються калібром, локалізацією і кількістю обтурированных судин, станом компенсаторних механізмів, вихідної патологією легенів і серця. Найбільш часті ознаки: раптово виникла задишка (або раптово посилилася); біль у грудях; блідість з попелястим відтінком шкіри, рідше ціаноз; тахікардія, можливі порушення серцевого ритму у формі екстрасистолії, рідше миготливої аритмії; артеріальна гіпотензія аж до колапсу; симптоми гіпоксії міокарда; церебральні розлади (психомоторне збудження, явища набряку мозку, вогнищеві ураження мозку, пов’язані з крововиливами, поліневрит); підвищення температури тіла; кашель зі слизової або кров’янистої мокротою; кровохаркання; притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання, шум тертя плеври і дріднопузирчасті вологі хрипи на обмеженій ділянці; односторонній ексудативний плеврит при наявності периферичного флеботромбоз, легенево-плевральний біль в грудній клітці. Зрідка спостерігається абдомінальний синдром, що проявляється гострим болем у правому підребер’ї, парезом кишечника, псевдоположительными симптомами Щоткіна, Ортнера, Пастернацького, лейкоцитозом, наполегливої гикавкою, блювотою, дисграфією, рідким стільцем (синдром обумовлений поразкою діафрагмальної плеври). Ознаки гострої легеневої гіпертензії та перевантаження правих відділів серця (посилення серцевого поштовху, зміщення назовні правої межі серця, пульсація в другому міжребер’ї зліва, акцент і розщеплення II тону, систолічний шум на легеневій артерії, ознаки правошлуночкової недостатності) спостерігаються лише при обтурації великих стовбурів легеневої артерії.
Можливі різноманітні поєднання наведених ознак, різна ступінь їх вираженості, що робить діагноз ТЕЛА та інфаркту легкого часом важким. Постановці діагнозу допомагають: виявлення на ЕКГ ознак гострого перевантаження правих відділів серця; рентгенологічне дослідження, при якому визначається односторонній парез діафрагми, розширення кореня легені, осередкове ущільнення будь-якої форми, затушеванность частини легеневого поля (частіше в області кістково-діафрагмального синуса), асиметричність тіні і субплевральное її розташування, наявність випоту без контуру. Вирішальну роль у діагностиці ТЕЛА грають радіоізотопне сканування легень, селективна ангиопупьмоногра-фія. Прогноз залежить від основного захворювання, величини інфаркту.
Лікування. При підозрі на ТЕЛА негайно вводять гепарин (15 000-20 000 ОД), еуфілін (10 мл 2,4% розчину в/в); показана екстрена госпіталізація. При впевненості у діагнозі застосовують фібринолітичні засоби (стрептокіназа, фібринолізин) у поєднанні з гепарином. Лікування гепарином продовжують протягом 7-10 днів з наступною заміною непрямими антикоагулянтами. Поряд з цим використовують еуфілін, реополіглюкін, антибіотики.
