Нейротоксичний синдром. Патогенез. Клінічні прояви у дітей раннього віку.

Еталон. Нейротоксикоз найбільш важка форма енцефалітичної реакції, що представляє собою поєднання інфекційного та токсичного ушкодження ЦНС (цитотоксичний набряк головного мозку) на фоні респіраторних вірусних інфекцій – грипу та ін., пневмонії. При якій домінують неврологічні розлади на тлі прогресуючої недостатності периферичної гемодинаміки, розладу дихання, метаболізму і водно-електролітної рівноваги.

Діагностичний алгоритм у госпіталі — клінічне обстеження дитини (педіатр, невролог, інфекціоніст, лікарі функціональної діагностики та ін)

— рентгенографія черепа в двох проекціях,

— ультразвукове дослідження головного мозку

— комп’ютерна томографія мозку (КТГ)

— люмбальна пункція (бактеріологія, формені елементи крові та ін)

— загальний аналіз крові, сечі (загальноклінічний мінімум)

— біохімічний профіль (електроліти крові, протеинограмма, гострофазові білки, ферменти, азотистий обмін і т. д.)

— імунологічні дослідження (кров на стерильність, показники нейтрофільного фагоцитозу та ін)

В патогенезі ураження ЦНС при нейротоксикозе обумовлено безпосереднім впливом вірусів і бактеріальних токсинів, судинними порушеннями і метаболічними розладами, а також рефлекторними впливами з уражених органів. В результаті виникає спазм периферичних судин, підвищується їх проникність змінюються реологічні властивості крові. Ці процеси призводять до набряку головного мозку та внутрішньочерепної гіпертензії.

Клініка. На ранніх етапах розвитку синдрому домінує підвищена збудливість дитини, потім з’являється гальмування і розвиток різної глибини коми і гострої недостатності кровообігу. Характерні гіпертермія, судороги, менінгеальні явища, слабкість, млявість, головний біль, по мірі наростання набряку можуть з’явитися парези, порушення зору (набряк зорового нерва).

У прекоматозному періоді виділяють 2 фази.

Ирритативная фаза характеризується занепокоєнням, збудженням, тремором рук, тахікардією, вибухне і напругою великого тім’ячка. Шкіра гіперемована. Температура тіла 39-40 градусів. Сопорозная фаза: рухова загальмованість, маскоподібне обличчя, ознаки порушення мікроциркуляції (бліді холодні кінцівки, позитивний симптом білої плями, мармуровість шкіри, ціаноз нігтьових лож) При компенсування можливий розвиток коми різної глибини, тахікардії, тахіпное. В результаті гіпоксії мозку, його набряку і набухання виникають клоніко-тонічні судоми.