Надання первинної медичної допомоги в пологовому залі

Проведення комплексу первинних і реанімаційних заходів проводиться у відповідності з алгоритмом, викладеним у Додатку 1 до Наказу МОЗ РФ №372 від 28 грудня 1995 р.

Згідно з цим документом, у вирішенні питання про початок лікувальних заходів слід спиратися на вираженість ознак живорожденности, до яких належать самостійне дихання, серцебиття (частота серцевих скорочень), пульсація пуповини, довільні рухи м’язів. При відсутності всіх 4-х ознак живородіння дитина вважається мертвонародженим і реанімації не підлягає. Якщо у дитини відзначається хоча б один з ознак живородіння, необхідно приступити до надання первинної медичної допомоги. При цьому обсяг реанімаційних заходів визначається виходячи з реакції дитини на початкові дії по відновленню адекватного дихання на 1 хвилині життя. Оцінка за шкалою Апгар служить для об’єктивного контролю за ефективністю/неефективністю проведених реанімаційних заходів, а не для визначення їх обсягу.

Потреба в первинних реанімаційних заходах доношених новонароджених розподіляється наступним чином:

А. 90-95% новонароджених не потребує проведення первинної реанімації (медична допомога у пологовому залі обмежується первинним туалетом новонародженої дитини)

Б. 5-6% новонароджених, у зв’язку з розвитком первинного апное або недостатньо ефективним першим вдихом, потребують санації верхніх дихальних шляхів (при мекониальных водах — трахеї) і додаткового кисню через лицьову маску; у частині випадків — у примусовому короткочасному диханні за допомогою мішка Амбу.

Ст. 0,5-1 (2) % новонароджених, у зв’язку з розвитком термінального апное потребують інтубації трахеї, закритому масажі серця та проведенні лікарської терапії у пологовому залі.

Потреба в первинних реанімаційних заходах недоношених дітей тим вище, чим нижче гестаційний вік і маса тіла при народженні. Залежно акушерської тактики в пологах, у проведенні первинних реанімаційних заходів: потребують від 30 до 60% дітей, які мають дуже низьку масу тіла при народженні, і від 5 до 80% дітей, які мають екстремально низьку масу тіла. Ефективність реанімаційних заходів залежить від 3-х основних чинників

. 1. Техніки реанімаційних заходів (необхідно неухильно її дотримуватися правила, викладені в Додатку 1 Наказу МОЗ РФ №372.)

2. Тяжкості асфіксії у момент народження (наявність первинного або терминного апное)

3. Гестаційного віку (морфо-функціональної зрілості).

Навіть при наявності первинного апное (помірна асфіксія новонароджених) 1 велика частина глибоко недоношених дітей (ГВ < 32 тижнів) потребує інтубації трахеї примусової вентиляції легенів у пологовому залі.

Критерієм ефективності серцево-легеневої реанімації є відновлення/підтримання ЧСС вище 100 в 1 хвилину.

Недостатня ефективність реанімаційних заходів (як через вихідної тяжкості стану дитини, так і з технічних причин) призводить до постнатальному прогресування гіпоксемії, тканинної гіпоксії та метаболічного ацидозу і супроводжується розвитком важких гіпоксично-ішемічних ( у недоношених – гіпоксично-геморагічних) ушкоджень головного мозку та поліорганної недостатності що зумовлює несприятливий віддалений прогноз життя таких дітей. При збереженні ЧСС менше 60 до 15 хвилини життя реанімаційні заходи слід визнати неефективними і припинити.

Крім того необхідно індивідуально підходити до питання про недоцільність проведення реанімаційних заходів дітям з надзвичайно низькою масою тіла (ГВ менше 28 тижнів), які народилися в стані термінального апное (ЧСС при народженні менше 60 в 1 хвилину, оцінка за шкалою Апгар -менше 3 балів на 1 хвилині життя).

Будь-яка дитина, якій в пологовому залі дитина був проведений комплекс реанімаційних заходів, повинен бути переведений на посаду інтенсивної терапії відразу, як тільки ЧСС стабілізується на рівні більше 100 за 1 хвилину, незалежно від того, чи потребує він у продовженні ШВЛ або має стійке самостійне дихання.