Мінно-вибухові ураження щелепно-лицьової області

Мінно-вибухові ураження щелепно-лицевої області

A. A. Gerasimchuk

Серед вогнепальних поранень взагалі і щелепно-лицьовій області зокрема, особливе місце займають ураження боєприпасами вибухової дії.

В період Великої Отечествеиной війни і в наступних «локальних» конфліктах застосовувалося в основному вогнепальна зброя. Проте за минулі 50 дет це зброя зазнало зміни, що привело до відповідних змін у характері вогнепальних поранень. Особливо це торкнулося вибухового зброї, або, як прийнято нині говорити, неядерних засобів масового ураження [3].

Кінець нинішнього століття ознаменований глобальними і локальними військовими конфліктами, де простежується чітка тенденція зростання частки поранених, які отримали пошкодження від боєприпасів вибухової дії. Особливо яскраво це проявилося під час війни в Кореї і В’єтнамі, де число подібних ушкоджень у структурі санітарних втрат склало 3 і 10,5% [11], в Таїланді — 34,9% [17], в Афганістані — 20-48% [4, 5].

В останні роки в умовах мирного часу терористами все частіше застосовуються потужні вибухові пристрої, причому безповоротні втрати в таких випадках складають 10-20% [8, 10, 12, 13].

До подій в Афганістані (1980-1988 рр.) даний вид поранень не виділяли в особливу групу, а, як правило, відносили до осколковим пораненням. В період Великої Вітчизняної війни з її величезними театрами бойових дій і різноманітними способами ведення в структурі бойових пошкоджень також мали місце ураження боєприпасами вибухового дії, проте досвід лікування поранених в щелепно-лицьову область не був узагальнений і не знайшов належного відображення в літературі. Значні труднощі в діагностиці та особливості клініки, лікування та прогнозування результатів поразок, нанесених вибуховим зброєю, призвели до виділення із загального класу вогнепальних поранень мінно-вибухових травм (МВТ).

Вибухові поразки — це політравма, яка виникає у людини в результаті імпульсного впливу комплексу шкідливих факторів і характеризується взаємопов’язаним і взаимоотягощающим впливом глибоких і великих руйнувань тканинних структур, так і загального контузионно-коммоционного синдрому. Політравма характеризується вагою, множинністю, просторістю ушкоджень організму людини, що знаходиться в зоні вибуху на землі, або на траспортном засобі (танк, автомашина, бронетранспортер).

При вибуху на організм людини діють наступні фактори:

— безпосереднє ударне дію вибухової хвилі;

— дія газополум’яної струменя;

— осколки і вторинні болючі снаряди, що викликають поранення органів і систем;

— забої тіла при відкиданні і ударі об грунт і тверді предмети;

— різкі коливання атмосферного тиску (баротравма);

— дія звукових хвиль (акутравма);

— токсична дія.

Кожен з перерахованих вище вражаючих факторів міни має своє специфічне дію і тому вимагає окремого обговорення.

Експерементальними дослідженнями останніх десятиліть достовірно встановлені три фази дії ударної хвилі в повітрі: позитивна, негативна і переміщення повітряної маси [6, 9, 15]. Кожна з фаз має свої характерні пошкоджують особливості.

В результаті вибуху мінного дії в зовнішнє середовище миттєво викидаються сильно стислі і нагріті гази з вивільненням значної кінетичної енергії. Швидкість руху вибухової хвилі в повітрі сягає 3000 м/с, але швидко знижується до швидкості звуку і зберігається такою протягом певного відстані.

Крім безпосередньої дії повітряної хвилі, значний вплив на організм надають зміни атмосферного тиску (баротравма) і супутні звукові хвилі, гідродинамічний тиск та інші фактори.

Травмує ефект вибухової хвилі в позитивну фазу залежить, головним чином, від швидкості наростання і максимуму надлишкового тиску, тобто від імпульсу вибухової хвилі, який має неоднакову дію на різні ділянки тіла. Воно залежить як від розташування людини по відношенню до вибухової хвилі, так і від характеру повреждаемых тканин. При безпосередньому контакті потерпілого з вибуховим пристроєм тіло може бути повністю зруйновано, можуть спостерігатися відриви кінцівок, тяжкі відкриті і закриті травми інших анатомічних областей. По мірі віддалення пораненого від епіцентру вибуху та зменшення надлишкового тиску пошкодження носять менш виражений характер [14, 18].

Звернена в бік вибуху поверхню тіла піддається руйнуючій дії не тільки надлишковим тиском, але також і динамічним тиском маси повітря, що мчить з величезною швидкістю за ударним фронтом вибухової хвилі.

Відразу ж після позитивного тиску виникає фаза розрідження або від’ємного тиску, яка також руйнівно діє на тіло людини. Вона триває приблизно в 10 разів довше, ніж імпульс надлишкового тиску ударної хвилі.

У механізмі ушкоджуючої дії імпульсу ударної хвилі важливо враховувати і деякі інші фізичні фактори. У момент удару вибухової хвилі осіб перекидається на землю або відкидається на деяку відстань. Виникають удари поверхонь півкуль головного мозку об стінки черепа з виникненням множинних вогнищ забоїв, травми м’яких тканин і переломи кісток лицьового відділу, розриви зв’язок, стінок судин, додаткові переломи кінцівок, хребта, відриви і контузії внутрішніх органів.

Слід мати на увазі вплив гідравлічних ударів на великі кровоносні судини і порожнисті органи, наповнені рідиною. Гідравлічний удар також надає свою шкідливу дію на центральну нервову систему, де є великий резервуар спинномозкової рідини і венозної крові.

Необхідно враховувати і специфічне вплив динамічного тиску на порожнисті органи, що містять повітря і гази. В момент дії імпульсу ударної хвилі повітря, укладений в цих органах, піддається сильному стисненню, і тиск у них різко підвищується. У фазі розрідження стиснене повітря різко розширюється, підриваючи навколишні тканини зсередини. Цим пояснюються великі розриви стінок тонкої і товстої кишки, а також альвеол з утворенням порожнин в легенях.

Дія динамічного тиску пов’язане з рухом сильно нагрітих потоків газів. При їх впливі на поверхню тіла одночасно з механічними пошкодженнями можуть виникати опіки різного ступеня вираженості, в тому числі і особи [16].

До наслідків ударної хвилі часто приєднуються вогнепальні ушкодження органів і тканин металевими або пластмасовими осколками мінного пристрою.

Механізм вогнепальних ран обумовлений подвійним дією ранящего снаряда: прямим ударом в місці його проходження через тканини і бічним ударом, який пошкоджує тканини на різних відстанях від ранового каналу.

Пряма дія осколка викликає руйнування, розриви і розтрощення живих тканин по ходу руху ранящего снаряда з частковим їх викидом назовні через вхідну і вихідну (при наскрізному пораненні) ранові отвори. Характер виникаючих при цьому пошкоджень залежить від щільності та будови тканин, форми і швидкості руху снаряда. Під впливом сили прямого удару лежать на шляху кісткові освіти часто виявляються роздробленими, і вільні кісткові відламки, поглинули кінетичну енергію ранящих снарядів, додатково пошкоджує навколишні тканини.

Механізм так званого бокового удару і пошкодження тканин — більш складний. За допомогою імпульсної рентгенографії з експозицією спалаху 0,1 мкс в эксперементах вдається чітко зареєструвати зміни, що відбуваються всередині тканин і органів у момент проходження через них ранящего снаряда і після його вильоту. Характерна особливість полягає в тому, що слідом за хвостовим кінцем рухомого осколка (зона розрідження) в тканинах утворюється тимчасово пульсуюча порожнина з високим і різко мінливих тиском всередині. Розміри цієї порожнини перевершують величину ранящего снаряда в 10 разів і більше, а тривалість її існування перевищує час проходження осколка через тканини в 300-500 разів. В результаті передачі кінетичної енергії на значній відстані від ранового каналу виникають значні зміщення і пошкодження тканинних елементів. Їх протяжність знаходиться в прямій залежності від розмірів тимчасової пульсуючої порожнини і тривалості її існування.

Коливання тиску в тимчасово пульсуючої порожнини, що продовжуються після вильоту ранещего снаряда, призводять до додаткового розриву тканин і збільшення зони руйнування [7]. Подібні зміни образно і справедливо порівнюють з внутритканевым вибухом.

Величина і час існування пульсуючої порожнини визначаються кінетичної енергією ранящего снаряда, яка залежить від його швидкості, а також від щільності і властивостей повреждаемых тканин. Слід мати на увазі, що осколки мін, завдають поранення з близької відстані, спочатку мають дуже велику швидкість польоту (1500-2000 м/с) і при стиканні з тканинами можуть викликати досить значні руйнування. Більшість таких ранящих снарядів внаслідок неправильної форми і нерегулярного руху досить швидко виснажують свою енергію в тканинах і тому частіше викликають сліпі поранення.

Дуже важливий також характер руху снаряда в тканинах. При лінійному раневом каналі віддача кінетичної енергії менше, ніж при нестійкому проходження осколка. У світлі отриманих даних знайшли пояснення незрозумілі раніше пошкодження різних органів, наприклад серця, кровоносних судин, довгих трубчастих кісток, що знаходяться в стороні від ранового каналу.

Результатом взаємодії ранящего снаряда і тканин організму є вогнепальна рана, в якій розрізняють три загальновідомі зони: рановий канал, зону контузії (або первинного травматичного некрозу) і зону молекулярного струсу. Поширеність, обсяг перерахованих зон залежать не тільки від балістичних властивостей осколка, але і від анатомо-фізіологічних особливостей повреждаемых тканин і органів, що нерідко визначає хірургічні методи лікування [23].

В останні роки війни в Афганістані (1985-1989) стала чітко переважати мінно-вибухова травма. Разом з тим відсутність загальноприйнятої класифікації створювало значні труднощі в об’єктивній оцінці характеру ушкоджень та виборі відповідної лікувальної тактики. Виникла необхідність більш чіткої систематизації вибухових поранень з метою поліпшення результатів проведеного лікування.

Аналіз клінічного матеріалу (понад 3 тис. летальних випадків, які настали від вибухових поразок), а також досвід лікування постраждалих з цими видами ураження дозволив запропонувати класифікацію уражень, в якій вибухові ураження поділяють за типом ушкодження на дві групи: вибухові поранення (ВР) і вибухові травми (ВТ) [3].

Вибуховий поранення — ушкодження, викликане прямим впливом ранящих снарядів (первинних і вторинних), вибуховою хвилею і газовими струменями.

Вибухова травма — пошкодження внаслідок непрямого впливу вибухової хвилі через якусь перешкоду (броньова плита, кузов і шасі транспортного засобу) при перебуванні потерпілого всередині транспортного засобу або на ньому, а також при падінні з техніки в момент підриву. До вибуховим травм відносяться дистантные пошкодження, що виникають далеко від місця безпосереднього впливу ранящего снаряда.

Класифікація вибухових поразок

Ранящее зброю: міна; граната; кумулятивний заряд; запал; фугас; авіабомба; снаряд; ракета; інші вибухові пристрої.

Вражаючий фактор: ударна хвиля; первинні болючі снаряди (осколки, кульки, стрілоподібні елементи і ін); вторинні болючі снаряди (камені, земляні осколки і ін); газова струмінь; полум’я; токсичні продукти вибуху.

Механізм пошкодження: контактна пошкодження; дистантне пошкодження (струси, удари, гематоми, розриви, функціональні порушення та ін).

Вид ушкодження: ізольоване; множинне; поєднане; комбіноване.

Тип пошкодження: вибуховий поранення; вибухова травма; термічне ураження; хімічне ураження.

Характер поранення: непроникаюче; проникаюче.

Характер травми: закрита; відкрита; синдром тривалого здавлення.

Локалізація : по анатомічних областях (голова, шия, груди, живіт, таз, верхні і нижні кінцівки).

Ускладнення: ускладнений травматичним шоком (1-4-го ступеня), крововтратою (легкого, середнього, важкого або вкрай важкого ступеня), психічними розладами, інфекцією; не ускладнений.

Ізольовані ВТ і ВР зустрічаються вкрай рідко, так як ізольоване вплив на організм людини якого-небудь одного вражаючого фактора практично неможливо. Діагноз (вибуховий поранення або вибухова травма) формулюється залежно від переважаючого характеру впливу однієї з цих чинників.

Вибухові поранення отримують при вибуху різних хв, кумулятивних зарядів, гранат, запалів. Вони складають 69% випадків всіх мінно-вибухових поразок [2].

Вибухові травми мають місце при підриві техніки на фугасних мін (31%), при цьому людина може перебувати всередині транспортного засобу або на ньому. Особливою тяжкістю відрізняється травма, отримана людиною, що знаходиться в замкнутому просторі, всередині автотехніки. Тому військовослужбовці при пересуванні намагаються перебувати на бронетехніці.

Вибуховий поранення і вибухову травму об’єднує єдиний вид ранящего снаряда, але вони відрізняються за провідною ознакою. Виділяють два типи пошкоджень: множинні осколкові поранення в поєднанні з дією вибухової хвилі та політравму закриту і відкриту від дії ударної хвилі та вторинних ранящих снарядів.

Вибуховий поранення є вогнепальною множинним осколковим пораненням (сліпі, дотичні, наскрізні) від дії первинних і вторинних снарядів у поєднанні з пошкодженням внутрішніх органів, викликаним впливом ударної хвилі і вибухових газів. Вони можуть бути переважно функціонального і органічного характеру в залежності від відстані від місця вибуху і його сили. Провідними при вибуховому пораненні є осколкові ушкодження, аж до відриву кінцівки, масивного руйнування особи або поранення внутрішніх органів.

За характером пошкодження вибухові поранення розділяються на дві групи: непроникаючі і проникаючі. До найбільш легких відносяться непроникаючі поранення, які поділяються по локалізації.

Непроникаючі поранення щелепно-лицевої ділянки не відносяться до розряду тяжких, однак вимагають певних навичок у диференціальній діагностиці та наданні допомоги.

Більш тяжкими є вибухові проникаючі поранення щелепно-лицьової області. У всіх випадках необхідно оперативне втручання, як правило, за невідкладними показаннями. Проникаючі поранення частіше супроводжуються важким шеком, значною крововтратою і дистантными ушкодженнями органів і систем (забій, крововилив, гематома і навіть розриви паренхіматозних і порожнистих органів). Вони можуть також поєднуватися з непроникаючими пораненнями інших сегментів, що обважнює стан пораненого.

Вибухова травма поділяється на закриту і відкриту і має схожість з множинними політравмами мирного часу. Однак етіологічний фактор огнестрельно-вибухового характеру істотно відрізняє вибухову травму від травм мирного часу. Характер дії ударної хвилі при вибуху фугасної міни відрізняється спрямованістю дії на організм, різким перепадом тиску, що призводить до тяжких травм черепа, хребта і внутрішніх органів (струс, забій, крововилив, гематома, розрив, руйнування, відрив органу), відкритим і закритим переломом кісток, руйнуванням і відривів сегментів кінцівок.

У зв’язку з тим, що мінно-вибухові пошкодження є специфічним видом бойової травми, кафедри щелепно-лицевої хірургії і стоматології ВМедА їм. С. М. Кірова розроблена класифікація мінно-вибухових ушкоджень щелепно-лицьової області (таблиця). В якості базової використана класифікація мінно-вибухових поранень і травм В.

Д. Косачева. Пропонована класифікація найбільш повно відображає всі види мінно-вибухових ушкоджень щелепно-лицьової області.

Принципово новим є підрозділ на ступені руйнування окремих органів, областей, зон особи. Практично відразу, в період діагностичного обстеження, формулюється діагноз і визначається необхідний етап медичної евакуації, на якому потерпілий продовжує лікування.

У період війни в Афганістані мінно-вибухові пошкодження щелепно-лицьової області у вигляді ізольованих пошкоджень зустрічалися в одиничних випадках і в поєднанні з ушкодженнями кінцівок становили до 73% [1].

У 87% випадків поєднаних пошкоджень щелепно-лицевої області та інших сегментів тіла тяжкість ушкоджень була обумовлена саме пошкодженням цих сегментів тіла. Самі ж поранені потрапляли на лікування в профільне відділення згідно провідному по тяжкості пошкодження. Наприклад, при мінно-вибуховому пошкодженні кінцівок і щелепно-лицьовій області поранені потрапляли в травматологічне відділення, випадаючи з поля зору хірургів-стоматологів.

У більшості поранених були осередки прихованої одонтогенної інфекції, що впливають на перебіг ранового процесу (Д. А. Ентін, 1938).

Надання спеціалізованої допомоги при переломах щелеп (лікувальна іммобілізація відламків, санація порожнини рота і ін) відкладалося свідомо через побоювання погіршити загальний стан пораненого, внаслідок іммобілізації щелеп, санації порожнини рота та інших спеціальних заходів.

Всі ці питання вимагають подальшого більш детального вивчення при наданні медичної допомоги хворим із мінно-вибуховими пораненнями обличчя та інших ділянок тіла.

Доставляли поранених у госпіталі в різні строки, але в основному в перші доби після отримання поранення. Переважна більшість постраждалих (78%) надходила в лікарню в стані шоку різного ступеня тяжкості, з вираженою крововтратою та порушеннями інших життєво важливих функцій організму. Поранення щелеп, особливо нижньої або обох, дуже несприятливо впливали на функцію зовнішнього дихання і легеневу вентиляцію навіть при відсутності торакальної травми. Майже у кожного з цих потерпілих, незалежно від застосування масивних доз антибіотиків і інших антибактеріальних засобів, в тій чи іншій мірі мали місце бронхопульмональні ускладнення. У той же час при ізольованих пораненнях тільки м’яких тканин порожнини рота, носових і виличні кісток бронхопульмональні ускладнення спостерігалися вкрай рідко, в основному — при пораненнях грудної клітки. Це дає підставу говорити про розвиток синдрому постраневой легеневої недостатності саме у цієї категорії поранених.

Спеціалізована допомога при пораненнях різних областей тіла включає протишокові і реанімаційні заходи, первинну хірургічну обробку (в тому числі торакотомія, лапаротомію, ампутацію кінцівок, трепанацію черепа і т. д.) і проводиться негайно після надходження поранених до шпиталю.

Аналіз даних поглибленої розробки історій хвороби і особистий досвід лікування поранених з ушкодженнями щелепно-лицевої області дозволяє розглядати мінно-вибухові поранення як специфічний вид бойових травм, подібних яким лікувальна практика мирного часу не має.

Для мінно-вибухових поранень завжди було характерно множинне пошкодження декількох сегментів і областей тіла. У даної категорії постраждалих поряд з пораненнями щелепно-лицевої області спостерігалися поранення кінцівок, грудей, живота, черепа, спинного мозку, органів зору, ЛОР-органів, часто будучи провідними по тяжкості і визначаючи як тяжкість стану пострадавяего, так і терміни, результати лікування. У той же час поранення щелепно-лицевої області носили характер супутніх, але вимагали пильної уваги з боку щелепно-лицевих хірургів. Безпосередньо для мінно-вибухових поранень щелепно-лицевої області було характерно велика різноманітність пошкоджень: від одиничних і множинних дрібних ран до повного руйнування всього особи з великим числом найрізноманітніших проміжних пошкоджень окремих областей, зон, різних структур, органів щелепно-лицевої області.

Для мінно-вибухових поранень щелепно-лицевої ділянки, як правило, були характерні множинні пошкодження шкірних покривів особи переважно дрібними осколками вибухових пристроїв, частинками ґрунту, каміння — своєрідними вторинними снарядами, що утворюються після вибуху і мають іноді значну забійну силу.

Осколки, будучи досить дрібними, але різної форми і величини, володіючи щільністю і забійною силою в польоті, проникаючи на різну глибину тільки шкіри або підшкірної жирової клітковини без проникнення в більш глибоко розташовані тканини і органи, наносили ушкодження щелепно-лицьової області різного ступеня тяжкості. Дрібні осколки, проникаючи іноді тільки через шкіру, навіть не на всю її товщу, густо покривали особу поверхневими ранами. Зазвичай до результату першої доби після поранення розвинувся запальний набряк нагадував за зовнішнім виглядом опік: гіперемовані, напружені покрови особи, місцями вкриті свіжим і засохлим ексудатом з множинних дрібних поверхневих ран.

Інша різновид мінно-вибухових поранень виникала від впливу пошкоджуючих факторів вибуху і характеризувалася особливою складністю будови і просторістю руйнування тканинних структур окремих областей, зон або всього обличчя.

Вкрай важке враження з даної категорії постраждалих виробляли поранені,

у яких ушкодження тканин і структур щелепно-лицьової області поєднувалися з опіками обличчя, що мало місце при вибухах протипіхотних мін та ручних гранат на близькій відстані від потерпілого. У більшості випадків мінно-вибухові поранення щелепно-лицевої області посилювалися коммоціонно-контузионным синдромом, дистантными ушкодженнями внутрішніх органів. Поєднання цих факторів з шоком, гострою крововтратою і больовою імпульсацією з зони пошкодження обумовлювали розвиток виражених порушень гемостазу, значно утяжеляли загальний стан пораненого.

Перша медична допомога виявлялася безпосередньо на місці поранення в порядку взаємодопомоги, санітарним інструктором або фельдшером. Проводилося усунення причин, що загрожують життю, або сприяють розвитку важкого стану. Попереджались або усувалися явища асфіксії, вводилися знеболюючі засоби, що використовувалися пов’язки на рани обличчя. Для зупинки кровотеч з ран особи накладалася давить. Проводилася також протишокова терапія, у тому числі внутрішньовенні ін’єкції лікарських препаратів.

Кваліфікована медична допомога. На етапі кваліфікованої медичної допомоги проводили усунення загрозливих для життя ускладнень, таких, як асфіксія, кровотеча, що продовжується, шок. В приймально-сортувальному відділенні при необхідності здійснювали протишокову терапію. Залежно від ступеня пошкодження тканин і структур особи проводили розширений туалет: видаляли бруд, вкраплення пороху, поверхнево розташовані осколки. Рани промивали розчинами антисептиків. При наявності сліпих ран від одиничних осколків проводили їх дренування гумовими дренажами. При наявності значних розривів тканин накладали напрямні шви.

Туалет ран закінчували зрошенням всій поверхні рани антибіотиками та їх парентеральним введенням. В подальшому на рани накладали вологі пов’язки. Постраждалим з наявністю поєднаних пошкоджень допомогу надавали фахівці відповідного профілю. Поранених вміщували у відділення згідно провідному по тяжкості пошкодження. В подальшому постраждалих при необхідності евакуювали на етап спеціалізованої медичної допомоги.

Спеціалізована медична допомога. При вступі на етап спеціалізованої медичної допомоги всіх поранених з мінно-вибуховими ушкодженнями обличчя оглядали щелепно-лицьові хірурги і при необхідності фахівці різного профілю. Всім постраждалим проводили обов’язкове рентгенологічне обстеження з метою визначення наявності осколків в життєво важливих сферах, визначали глибину їх залягання.

У разі необхідності проводили топічної діагностики розташування осколків. Це доцільно при знаходженні осколків в безпосередній близькості до сонних артеріях або в області основи черепа. Проводили розширений туалет з використанням аерозолі — алазоль, оксициклозоль, дренування сліпих ран, висічення явно нежиттєздатних тканин. При необхідності накладали напрямні шви. Первинні шви не використовували, але завжди вводили антибіотики паравульнарно. Надалі проводили курс антибактеріальної терапії. На рани накладали волого-висихають пов’язки з розчином фурациліну 1:5000. Глибоко лежать уламки видаляли в «холодному періоді». При необхідності проводили невеликі місцево-пластичні операції, санацію порожнини рота, протезування дефектів зубних рядів незнімними протезами. Залежно від ступеня пошкодження тканин щелепно-лицьової області лікування постраждалих закінчували на даному етапі (І-П ст.). При III-V ст. руйнування поранених евакуювали в госпіталі тилу країни, так як вони були непридатні до військової служби з виключенням з військового обліку.

Поранених з поєднаними ушкодженнями оглядали фахівці відповідного профілю, а лікування потерпілого здійснювалося у відділенні згідно провідному по тяжкості пошкодження.

Слід ще раз підкреслити, що всі постраждалі з мінно-вибуховими пораненнями повинні оглядатися групою фахівців різних профілів, тобто необхідний комплексний диференційований підхід. Обов’язковим є огляд потерпілого щелепно-лицьовим хірургом. У випадках поміщення потерпілого в общехирургическое, травматологічне та інші відділення згідно провідному по тяжкості пошкодження, даний поранений при наявності мінно-вибухового поранення щелепно-лицевої області повинен спостерігатися щелепно-лицьовим хірургом аж до одужання.

Таким чином, застосування боєприпасів вибухової дії призводить до виникнення багатофакторних поразок, що відрізняються множинністю і значною вагою. Лікування при цьому пов’язане з великими труднощами, характеризується тривалістю і високою летальністю. Розглядаючи зазначену проблему з позиції вимог військово-польової хірургії, доводиться визнати, що в останні роки вона стає однією з основних і найбільш складних у вирішенні організаційних та лікувальних питань, а вибухові пошкодження набувають значення самостійного виду бойової патології. Тому для чепюстно-лицьового хірурга вивчення вибухових ушкоджень зберігає першорядну актуальність.

A. A. Gerasimchuk

Mine-explosive injuries of the jaw and face body’s parts

The actual medical problem of the urgent jaw and face surgery in peace time and war is issued in this articale. Modern information about mechanizm of ingjuries of the organs and tissues and classification of the mine-explosive injuries of the jaw and face body’s parts is provided. Methods of diagnostics and treatment of injured patients on the stages of the avacuation.