Тканини, складові організм людини побудовані з клітин, що виконують різну функцію. Як відомо, будь-яка людська тканина може генерувати пухлини. Одні з них представляють скупчення нормальних клітин цієї тканини (доброякісні пухлини), а інші — скупчень атипових клітин — злоякісні пухлини.
У шкірі людини також утворюються доброякісні та злоякісні пухлини. У даній статті йдеться про пухлинах, що складаються з пігментних клітин. Вони відбуваються з шару кератиноцитів шкіри, де і містяться клітини, що містять пігмент меланін — меланоцити. Ці похідні клітини нервової тканини. Їх функція — вироблення пігменту, меланіну, захищають нас від ультрафіолетового опромінення. Меланоцити є не тільки у шкірі, але й у стінках інших органів: очей, кишечнику та ін
Доброякісні пігментні новоутворення шкіри — невуси. Злоякісні пігментні пухлини називають меланомами.
Невуси — це обмежені вади розвитку шкіри. Являють собою скупчення меланоцитів, зовні схожі на темні великі бородавки, найчастіше на них ростуть волосся.
Розрізняють кілька видів невусів.
1. Невуси на тлі яких можливий розвиток меланом (меланомоопасные);
а) прикордонний невус. Клітини розташовані на кордоні епідермісу і дерми; частіше розташовується в області кистей і стоп; має високу ступінь малігнізації;
б) синій або блакитний невус;
в) гігантські пігментні невуси;
г) шкірний дерматоз або передраковий меланозу Дюбрейля. Локалізується на шкірі обличчя. Зовні виглядає як пігментну пляму, схожу на географічну карту. Різні його ділянки мають забарвлення різного ступеня інтенсивності.
2. Меланомонеопасные невуси. Зустрічаються у більшості людей.
a) фиброзноэпителиальные невуси (бородавки).
б) папилломатозные невуси.
в) векррукозные (бородавчасті невуси).
Співвідношення меланомоопасных невусів до меланомонеопасным як 1:10.
Клінічна оцінка невусів. Вона необхідна для того, щоб відрізнити перший тип невуса від другої його різновиди. Якщо у пацієнта підозрюється меланомоопасный вид невуса, то необхідно повне його видалення.
Симптоми «активізації» невуса.
1) Будь-яке збільшення розмірів пухлини.
2) Зміна забарвлення.
3) Появи «почуття» невуса (він починає заважати, турбувати, стає помітний самому пацієнту).
4) Поява навколо пухлини папілломатозних розростань.
5) Випадання волосся з поверхні невуса.
6) Нерівний контур пухлини.
7) Збільшення невуса більш 6 см в діаметрі.
Поява навколо пухлини сателітних утворень.
9) Виразка або кровоточивість невуса.
Меланоми — це злоякісні пухлини з пігментних клітин. У структурі онкозахворювань меланоми становлять близько 1,3%. Серед пухлин шкіри ці дластоми зустрічаються в 10% випадків.
Захворюваність на меланому шкіри на 100000 населення:
— Австралія: 45,5.
— США: 13,3.
— Німеччина: 14,1.
— Японія: 2,3.
— Китай: 0,8
Фактори ризику виникнення меланоми:
— білий колір шкіри.
— тривале перебування на сонці.
— проживання в областях, близьких до екватора.
— меланоми дуже чутливі до травми.
Походження меланом.
— меланоми з невусів.
— лентигомеланомы (з меланозу Дюбрейля).
— меланоми «de novo» — розвинулися на інтактної шкіри. Розвиваються з окремих нормальних меланоцитів. Частина з них малопигментна або беспигментна.
Зовнішній вигляд і характеристика росту меланоми:
— поверхнева поширена меланома. Становить 60-70% всіх меланом. Утворюється з невусів. Плоске поразку. Зростає від 1 року до 7 років.
— вузлова меланома. На її частку припадає 15-30% меланом. Росте на незміненій шкірі, більш агресивна. Відсутня форма горизонтального росту.
— лентигомеланома. Локалізується на обличчі. Складає 4-10% від числа меланом. Не метастазує. Зростає протягом 5-10 років.
— акральная лентигомеланозная меланома. Частота зустрічальності 2-8%. Виявляється у негрів і монголів.
— інші неклассифицируемые види меланом, в т. ч. і безсимптомні.
Види метастазування меланоми:
— місцеве метастазування: по лімфатичних судинах. Регіонарні лімфовузли при цьому не зацікавлені.
— метастази в регіонарні лімфовузли. Гематогенне метастазування, зокрема, в головний мозок.
Лікування меланом.
Хірургічний спосіб. Даний спосіб застосовується при окремій пухлини або має місцеві метастази, не досягають зони регіонарних лімфовузлів.
Променева терапія. Виключно ефективна при лентигомеланомах.
Хіміотерапія (застосовується в тих випадках, коли є метастази).
Біотерапія (інтерферон, інтерлейкін). Метод на стадії розробки.
Прогноз 5-ти річної виживаності у хворих меланомами: при глибині проникнення пухлини до 1,5 мм включно — 80-90%; при глибині поразки від 1,5 мм і більше, з наявністю регіонарних метастазів — 40-45%. Виживаність при наявності віддалених метастазів менше 5%.
