Терапія гострого бронхіту і епізоду рецидивуючого бронхіту зазвичай проводиться вдома, госпіталізація здійснюється при важкому перебігу ГРВІ. Харчування не змінюють, обсяг її може бути зменшено.
При високій лихоманці призначаються жарознижуючі засоби, єдиним безпечним з яких вважається парацетамол — 10-15 мг/кг на прийом. Протягом доби прийом можна повторити до 4-6 разів. Зручні і доступні за ціною дитячі форми Эффералгана, які можна давати з їжею — розчин (150 мг/5 мл), саші для приготування розчину (80 і 150 мг), а також свічки (80, 150 і 300 мг), шипучі таблетки з аскорбіновою кислотою (330 і 200 мг). У дитячих лікарських формах парацетамол є і під іншими назвами (Панадол, Калпол та ін). Для зниження температури можна використовувати ібупрофен у дозі 5-10 мг/кг на прийом, напроксен — 7,5 мг/кг разова доза. При необхідності швидко знизити температуру вводять в/м літичну суміш (в/м 0,5-1,0 мл 2,5% р-ра дипразина і, що менш бажано, анальгіну 50% р-н 0,1-0,2 мл/10 кг). Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) з доведеною зв’язку з розвитком синдрому Рея у хворих вірусними інфекціями дітей до 12 років, для зниження температури тіла не застосовується. Застосування Анальгіну небезпечно розвитком агранулоцитозу.
Розрізняють протикашльові засоби центральної (Кодеїн, Глауцин, Окселадин) і периферичного (Либексин, Фалиминт) дії. Цей поділ досить умовно, оскільки деякі препарати (Либексин) надають на організм змішане дію.
Протикашльові препарати центральної дії поділяються на наркотичні (Кодеїн, Етілморфін) і ненаркотичні (Глауцин, Глаувент, Окселадин). Наркотичні протикашльові засоби пригнічують не тільки кашльовий, але і дихальний центр. Вони стимулюють центри блукаючих нервів, підвищують тонус бронхів, уповільнюють виділення мокротиння, викликають брадикардію, запори. Їм притаманна аналгетичний активність. При повторному застосуванні може виникнути лікарська залежність. У дитячій практиці наркотичні протикашльові засоби застосовуються вкрай рідко.
Глауцин і Окселадин (Тусупрекс) пригнічують активність кашльового центру, але на відміну від кодеїну не пригнічують дихання. Вони надають гіпотензивну та спазмолітичну дію, не гальмують моторику кишечника, не викликають звикання і лікарської залежності.
Протикашльові засоби периферичної дії пригнічують чутливість кашльових рецепторів або діють на аферентні шляхи регуляції. До них відносяться місцеві анестетики (Лідокаїн) і препарати змішаної дії (Либексин). Вони мають спазмолітичну активність і посилюють відділення мокротиння.
Відхаркувальні засоби (эксперторанты і секретолитики) мають два основних механізми дії: підвищення секреції мокротиння та/або її розрідження (секретолиз); посилення транспорту мокротиння (секретомоторика).
Відхаркувальні засоби рефлекторної дії (препарати термопсису, істода, алтея, солодки, мати-й-мачухи, анісу, терпингідрат, натрію бензоат, апоморфін, лікорін, ефірні олії та ін) при прийомі всередину надають помірне подразнюючу дію на рецептори слизової оболонки шлунка, що збуджує блювотний центр довгастого мозку, рефлекторно посилюється секреція слинних залоз і слизових залоз бронхів. Оскільки дія таких препаратів нетривало, а підвищення разової дози викликає нудоту і в ряді випадків блювання, необхідні часті прийоми малих доз (кожні 2-4 години). Діючим початком відхаркувальних засобів рослинного походження є алкалоїди та сапоніни. Препарати цієї групи сприяють регідратації слизу за рахунок збільшення транссудації плазми, посилення моторної функції бронхів і відкашлюванню за рахунок перистальтичних скорочень бронхіальної мускулатури, підвищення активності миготливого епітелію.
Відхаркувальні засоби резорбтивної дії (натрію йодид і калію йодид, натрію гідрокарбонат, амонію хлорид, анісова олія) після прийому всередину виділяються слизовою оболонкою бронхів, збільшують бронхіальну секрецію, викликають розрідження бронхіального секрету і тим самим полегшують відхаркування. Йодовмісні препарати також стимулюють розщеплення білків мокротиння при наявності лекоцитарных протеаз.
Препарати другої групи — муколітики змінюють фізичні і хімічні властивості мокротиння, що веде до її розрідження (трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза і дезоксирибонуклеаза), які розривають пептидні зв’язки білків або викликають деполімеризацію РНК і ДНК, а також синтетичні препарати (ацетилцистеїн та ін), що руйнують дисульфідні зв’язки кислих мукополісахаридів гелю мокротиння. При цьому макромолекули стають менш полимеризованными, а харкотиння менш в’язкою. Муколітичний ефект виражений і швидкий. З муколітиків найчастіше використовують ацетилцистеїн.
До муколитическим препаратів нового покоління відносяться мукорегуляторы, похідні алкалоїду визицина: Бромгексин (бисольван) і Амброксол (ласольван). Амброксол є метаболітом бромгексину і дає більш виражений відхаркувальний ефект. Важливою особливістю препаратів, особливо амброксолу, є їх здатність збільшувати вміст сурфактанту в легенях, блокуючи розпад і підсилюючи синтез і секрецію сурфактанту в альвеолярних пневмоцитах 2 типу. Будучи гідрофобним прикордонним шаром, сурфактант полегшує обмін неполярних газів, справляє протинабрякову дію на мембрани альвеол. Він бере участь у забезпеченні транспорту чужорідних частинок з альвеол до бронхіального відділу, де починається мукоциліарний транспорт. Надаючи позитивний вплив на сурфактант, бромгексин і амброксол опосередковано підвищують мукоциліарний транспорт і в поєднанні з посиленням секреції глікопротеїдів (мукокінетичну дія), дають виражений відхаркувальний ефект.
До препаратів, підсилює мукоциліарний транспорт, в основному при бронхообструктиыном синдромі, відносяться в першу чергу бета-2 – адреноміметики та теофілін.
Дія мукорегуляторов проявляється через 36-60 годин.
У гострий період захворювання відхаркувальні засоби не призначають.
Банки не приносять полегшення, а гірчичники, крім хворобливості, можуть викликати бронхоспазм.
Для посилення дії відхаркувальних засобів хворим доцільно призначати рясне лужне питво в поєднанні з бронхолітиками( див. табл. 1).
Лікарські трави і збори чинять слабкий відхаркувальну дію при нетяжких захворюваннях бронхів. Застосування цих засобів слід обмежити зважаючи на можливість алергічних реакцій. Таке домашнє засіб як тепле молоко з лужними мінеральними водами часто дає незначний ефект.
Аерозольні інгаляції дозволяють ввести секретолітичний препарат безпосередньо в просвіт бронхів, вони надають також місцеву дію на слизову оболонку бронхів і бронхіальну мускулатуру. Описано і рефлекторне поліпшення вентиляції внаслідок подразнення механорецепторів частинками аерозолю. Тривалість інгаляцій через тубус або маску не повинна перевищувати 10-15 хвилин; інгаляції під тентом можна проводити протягом багатьох годин. Тепла вода, ізотонічний розчин хлориду натрію є хорошими муколитиками при створенні аерозолю у вигляді туману. Однак недостатня ефективність секретолитической інгаляційної терапії пов’язана з тим, що вентиляція, а отже, і відкладення фарби лікарської речовини в осередках найбільш виражених змін (тобто найменш вентильованих) невеликі. Розрідження мокротиння може не супроводжуватися поліпшенням її евакуації, що часто вимагає постурального дренажу для поліпшення відтоку розрідженого секрету з бронхів.
Постуральний дренаж та вібраційний масаж є потужними методами мобілізації та видалення мокротиння. Хворого укладають з опущеним головним кінцем ліжка і піднятою тазової частини тіла, чим забезпечується відтік секрету з найбільш часто уражених і погано дренованих нижніх часток обох легень. Таке положення досягається також свешиванием тулуба хворого з ліжка (упор руками в підлогу) або застосуванням різних пристосувань. Процедура проводиться 2-3 рази в день за 15-20 хвилин, першу процедуру слід робити безпосередньо після ранкового пробудження, наступні бажано поєднувати з вібраційним масажем.
Вібраційний масаж у старших дітей здійснюється поплескуванням по грудній клітці долонею, складеною «човником», у молодших — кінчиками пальців. Періодично двома руками стискають грудну клітку на видиху, що сприяє витіснення мокротиння в більш великі бронхи. Ці рухи чергують з масажем міжребер.
Тільки при атиповому (микоплазменном, хламидийном) бронхіті виправдане застосування антибіотиків — еритроміцину, нових макролідів ( Рокситромицин, Азитроміцин, Спіраміцин, Ровамицин).
