Ампутація – це ХО з видалення частини кінцівки по лінії діафізу кістки. Екзартікуляція – це ХО з видалення частини кінцівки по лінії суглобової щілини.
Ампутації це операції, що калічать з великим косметичним дефектом, психологічною травмою ? функціональної активності, носять необоротний характер. Показання встановлюються колегіально.
Класифікація:
1. За часом виконання:
• Первинні (при ПХО рани, в 1-е добу).
Показання: Відносні:
1. Відрив кінцівки.
2. Кінцівку на лоскуте.
3. Пошкодження магістральних судин, нервів.
4. Пошкодження 2/3 периметра м’яких тканин з магістральними судинами, нервами.
Абсолютні:
1. Опіки та відмороження IV ступеня.
• Вторинні (не обмежені в часі).
Свідчення:
1 .Облітеруючі захворювання судин кінцівок.
2. Анаеробна інфекція.
3. Пухлини.
• Реампутация (повторна ампутація на 1 і тієї ж кінцівки).
Свідчення:
1. Хибна кукса (наявність в області кукси трофічних виразок, остеофітів, фантомних болів).
2. Хірургічні помилки (неправильний вибір рівня ампутації).
3. Фізіологічні реампутації (фалангизация I п’ясткової кістки за Альбрехту, розщеплення кісток передпліччя за Крукенбергу).
2. За способом розсічення м’яких тканин:
• Клаптеві (одно – і двухлоскутные). Довжина клаптя = діаметр + 1/6 (на скоротність).
• Еліпсоподібні.
• Циркулярні
Одномоментна: розсікаються шкіра, п/ж/до, фасції, м’язи, по лінії скоротливості м’язів розсікається кістка.
Двухмоментная: розсікаються шкіра, п/ж/до, фасції, по лінії скоротливості шкіри розсікаються м’язи, по лінії скоротливості м’язів розсікається кістка.
Трехмоментная конусно-кругова ампутація за Пироговим: розсікаються шкіра, п/ж/до, фасції, по лінії скоротливості шкіри розсікаються поверхневі м’язи, по лінії скоротливості поверхневих м’язів розсікаються глибокі м’язи, по лінії скоротливості глибоких м’язів розсікається кістка.
Гильотинная: одночасне розсічення м’яких тканин, кістки, в результаті кістка виступає. Проводиться при анаеробній інфекції.
3. За способом укрыва опіла кістки:
Остео-, міо-, тендо-, фасцио-, кожнопластическая ампутація. Частіше використовується фасциопластика — краще захист, запобігання трофічних виразок.
Хід операції ампутації: Етапи:
- Вибір рівня ампутації.
- Дача наркозу.
- Накладення джгута (виняток – облітеруючі захворювання, анаеробна інфекція).
- Розсічення тканин.
- Перепиливание кістки.
- Обробка рани (туалет кукси).
Способи обробки кістки при ампутації:
• Апериостальный: після оголення кістки циркулярно окістя відшаровується, зміщується дистально і на 0,5 см вище місця зсуву перепиливается (менше утворюється остеофітів).
• Субпериостальный: циркулярно відшарування окістя зміщується проксимально, нижче виробляють розпил кістки, потім на лінію розпилу укладається відшарування окістя (використовується у дітей).
• Транспериостальный: циркулярно окістя відшаровується, зміщується дистально, кость відпилюють на рівні розрізу окістя.
Етапи обробки рани:
1. Перев’язка магістральних судин кетгутом при необхідності з прошиванням ? ? натяг джгута ? виявляються дрібні судини, які прошиваються разом з тканинами.
2. Висічення нервів – захоплення пінцетом, введення під оболонки новокаїну, підтягування і відсікання нерва на 5-6 см (профілактика утворення кінцевий невроми – а фантомних болів).
3. Обробка м’язів – можна зшивати антагоністи (профілактика їх зміщення понад, забезпечення руху кукси).
4. Зшивання шкіри – шви знімають на 12-14 добу.
Косткопластичні ампутації стегна:
• Спосіб Грітті-Шимановського – опиил стегнової кістки вкривають надколіннику.
• Спосіб Альбрехта – те ж, але в надколіннику випилюється ніжка.
• Спосіб Сабонеева – тирса стегнової кістки вкривають бугристостью великогомілкової кістки.
• Спосіб Каллендера (тендопластическая ампутація) – тирса стегнової кістки вкривають переднім сухожильно-апоневротичним клаптем, зшиваючи його з окістям, сухожиллями м’язів задньої групи стегна.
Косткопластичні ампутації гомілки:
• Костнопластическая ампутація гомілки за Біру: випилювання містка з великогомілкової кістки, укриття містком великогомілкової та малогомілкової кісток.
• Костнопластическая ампутація гомілки за Пироговим: розріз на рівні щиколоток, проникнення в порожнину суглоба, обпилюється п’ятковий горб і кістка гомілки, вони з’єднуються (не відбувається вкорочення кінцівки, але технічно складна операція).
Экзартикуляции пальців кисті.
Умова: формується рубець д. б. на неробочій поверхні.
Способи:
- Мальгеню (ЕА I пальця – необхідно зберегти т. прикріплення до сесамовидной кістки коротких м’язів).
- Фарабефа (ЕА II і V пальця – утворюються бічні шкірні клапті).
- Люпи і «ракетки» (ЕА III і IV пальців).
Экзартикуляции пальців стопи. Способи:
1. Гаранжо – вичленовування всіх пальців, залишається шкірний підошовний клапоть, що вкриває головки плеснових кісток.
2. Ампутація за Шарпом – на рівні диафизов плеснових кісток.
3. ЕА в суглобі Лисфранка – кукса не відвисає донизу т. к. збережені т. прикріплення розгиначів стопи.
4. ЕА за Шопару – немає т. прикріплення розгиначів стопи ? звисання кукси.
Протезування:будь-яка кукса придатна для протезування. Ампутації у дітей: субпериостальный спосіб. Облік росту кістки.
Чехомов Дмитро Юрійович, проректор Ростовкого медичного університету за загальними питаннями роботи з персоналом, запропонував вести боротьбу з тютюнопалінням.
