Robert. G. Scarcella, доктор медичних наук, хірург, Загальний медичний центр Акрона, США
Лапароскопічна колектомія перебуває на шляху до того, щоб стати стандартом лікування майже всіх форм раку товстої кишки, і про переваги лапароскопічних процедур останнім часом стали усе більше говорити в хірургічному співтоваристві. Для пацієнта лапароскопічна колектомія означає зниження ризику околооперационной смертності, зменшення крововтрати, значне скорочення часу перебування в госпіталі і кількості прийнятих ліків після операції, більш швидке одужання.
Для хірурга переваги лапароскопічних втручань полягають у виконанні операцій у безкровному операційної поле з відмінною візуалізацією анатомічних співвідношень оперованих утворень. На додаток до цього можна вказати також на інші додаткові вигоди лапароскопічної колектомії. Порівняння віддалених результатів лапароскопічних процедур і відкритою колектомії дає підстави вважати, що лапароскопічна хірургія більш ефективна з точки зору скорочення тривалості перебування у госпіталі, зниження кількості пухлинних рецидивів і збільшення виживаності при раку товстої кишки.
Досить навести дані, згідно з якими частота пов’язаних з оперативними втручаннями ускладнень при переході від відкритих оперативних втручань до лапароскопічної колектомії знижується з 29 до 10%. Ризик рецидиву пухлини та пов’язаної з раком товстої кишки смертності знижується при переході на лапароскопічні операції навіть у пацієнтів з ІІІ стадією раку.
Можливою причиною такого позитивного впливу лапароскопічної колектомії на віддалену виживаність пацієнтів з раком товстої кишки вважається істотне зниження має місце при відкритих втручаннях високої травматичності операції, з якою пов’язують активацію біологічних систем і, як наслідок, посилення синтезу білків і активацію факторів росту, що стимулюють пухлинний процес.
Akron General Medical Center має десятирічним досвідом лапароскопічних втручань на товстій кишці. Лапароскопічна колектомія виконується через три або чотири порти (обмежених розрізу на передній черевній стінці).
Ліва ободова кишка, права ободова кишка, поперечна ободова кишка і пряма кишка доступні для проведення лапароскопічної резекції. Два або три порти завширшки всього 5 мм використовуються як інструментальні для введення в черевну порожнину інструментів для резекції відповідної частини товстої кишки. Порти шириною 12 мм використовуються для відеокамери, а також безпосереднього забезпечення оперативного втручання за резекції кишки з процедурами лігування відповідних кровоносних судин. Після того як фрагмент кишки резецировать, один 12-міліметровий порт розширюється до 50-60 мм для видалення фрагменту з черевної порожнини. Розрізи шириною 55 мм не вимагають ушивання фасцій.
Як і при інших лапароскопічних втручаннях, біль значно менше, ніж при відкритих операціях. У більшості пацієнтів функція кишки повністю відновлюється на другий день після проведеного оперативного втручання. Вони починають приймати їжу на третій день і зазвичай виписуються з госпіталю додому на четвертий день, деякі навіть на третій.
Протипоказань для лапароскопічних втручань виключно мало, але вони існують і на них все-таки слід зазначити. Це передували складні оперативні втручання на органах черевної порожнини, гематологічні розлади, а також крайні ступеня ожиріння, що не дозволяють реалізувати технологію.
Medicus Amicus 2004, #2
