Консервативний метод лікування вродженого вивиху стегна
Муратова Л. Б.
Лікар-ортопед вищої категорії, СПб, ГЛПУ Дитяча поліклініка №14
Я люблю балет… А чи знаєте ви, що у всіх артистів балету є вивих кульшових суглобів? Це захворювання вони придбали в процесі своєї професійної діяльності. Тобто за допомогою рухів. Так чому б нам за допомогою вправ не зробити протилежне – усунути несправність в суглобі? Тазостегновий суглоб дуже рухливий і володіє високою потенцією до ремоделяции. Його можна розтягнути, вивернути, з 45° зробити 180°. Згодні?
Отже, моя методика спрямована на розслаблення м’язів, вірніше на розслаблення зв’язок привідних м’язів стегна за допомогою фізіотерапевтичного лікування, а саме електрофорезу з лідазу. Електроди накладаються на місце прикріплення відвідних м’язів стегна через день, так як дія препарату триває протягом 2-3 днів. В той же час 2 рази на день застосовується сухе тепло на що приводять м’язи стегна до досягнення повного відведення в тазостегновому суглобі, так як в противному випадку вимушене положення в подушці Фрейка призводить до виникнення болю.
Одночасно з електрофорезом і сухим теплом проводять масаж і вправи на розтягнення зв’язкового апарату суглоба за рахунок власної ваги: дитина утримується за обидві гомілки вниз головою протягом 1-3 сек по 3-4 рази в день. Через кілька днів, коли дитина звикає до перевертання, починають чергувати розтягнення то за одну, то за іншу ногу за 2-3 сек.
Паралельно надягають в спокої подушку Фрейка, яку дитина носить постійно, знімаючи лише для проведення гігієнічних процедур, масажу, лікувальної фізкультури.
Через 3 міс. при досягненні повного відведення в тазостегновому суглобі до колишніх призначень додають масаж сідниць. Подушку Фрейка розширюють по мірі росту дитини і збільшення відведення в тазостегновому суглобі. Як тільки досягнуто повне відведення надягають шину Кошля в модифікації М. Е. Казакевич, так як перебування в шині для дитини більш гігієнічно і дозволяє довгостроково фіксувати суглоб у правильному положенні. Шину знімають лише на час процедур.
Якщо в процесі росту дитини з’являються контрактури привідних м’язів стегна, знову назаначается електрофорез з лідазу №6-10.
Постійно проводяться масаж і гімнастика, хвойно-сольові ванни і, по можливості, раннє плавання. Гімнастичний комплекс поступово доповнюється вправами на внутрішню ротацію: утримують дитину вниз головою за праву гомілку і ротируют таз проти годинникової стрілки, потім навпаки утримують за ліву гомілку і ротируют таз за годинниковою стрілкою.
Контроль за лікуванням проводиться за рентгенограмами кульшових суглобів, зробленим в прямій проекції. Якщо дах кульшової западини сформувалася не повністю, лікування в шині продовжують.
За 20 років роботи лікарем-ортопедом за даною методикою мною проліковано 15 дітей. Цікаво відзначити, що важкі форми вродженого вивиху стегна зустрічалися у дівчаток, народжених в серпні місяці. При такому лікуванні у моїх пацієнтів ніколи не спостерігалась атрофія м’язів, зберігалися всі рухи в суглобах, до року вони вже починали ходити, добре спираючись на ноги. В якості ілюстрації моєї методики наводжу кілька випадків з клінічної практики.
Випадок №1. Дівчинка, 1982 р.
Народилася з масою тіла 3000г в сідничному передлежанні. Спадковість обтяжена (у тітки вроджений вивих стегна). В 3-х місячному віці у дівчинки діагностовано ВВБ тяжкого ступеня. Дитина консультирован в НИДОИ їм. Турнера, діагноз підтверджено, рекомендовано оперативне лікування з-за дуже високого ступеня вивиху.
За згодою мами я вирішила почати консервативне лікування, вперше застосувавши вищевказану методику, яку удосконалила в процесі лікування.
У віці 6 міс. було досягнуто повне відведення в кульшових суглобах, тобто вивихи були вправлены. На дівчинку наділи шину Кошля. На контрольній рентгенограмі стояння головок стегон в тазостегнових суглобах було центроване.
У такому стані дівчинка була направлена на консультацію в педіатричний інститут, де маму вмовили зробити під наркозом гіпсову фіксацію в положенні Лоренц-I. У той же день батьки звернулися до мене з проханням зняти гіпс і повернутися до колишнього методу лікування. Тоді на свій страх і ризик я зняла гіпс, одягла шину Кошля і продовжила лікування за своєю методикою.
В 1 рік при контрольному рентгенологічному обстеженні центрация головок в тазостегнових суглобах була правильною, стабільність гарною, однак даху вертлужных западин були погано сформовані, внаслідок чого лікування було продовжено ще на 6 міс. Ходити дівчинці дозволяли тільки у ванній.
В даний час дівчинка живе в Німеччині, здорова, займається балетом.
Випадок №2. Дівчинка, 1987 р. н.
До мене звернулася до 6 міс. До цього лікувалася в поліклініці за місцем проживання за допомогою подушки Фрейка. Супутній діагноз: альбінізм, тому вправлення вивиху було утруднено через властивої даному станом гіпотонії м’язів. Головка стегнової кістки постійно вывихивалась, утримати її в шині Кошля було важко. Тому гімнастика на витяжіння за моєю методикою застосовувалася постійно. Суглоб фіксувався шиною Кошля, додатково проводилася фіксація сідниць плоскою поверхнею. Таким способом вивихи в тазостегнових суглобах були усунені до 9 міс. З-за слабкості зв’язкового апарату лікування тривало до 2-х років. В 2 роки була дозволена навантаження на ноги.
Випадок №3. Дівчинка, 1985 р. н.
До мене звернулася до 6 міс. Діагноз: лівобічний вивих тазостегнового суглоба. Ліва нога була в 2 рази коротше правою, тонше, звертала на себе увагу виражена гіпотрофія м’язів. Лікування проводилося подушкою Фрейка.
Я скасувала подушку Фрейка, призначила масаж і хвойно-сольові ванни до тих пір, поки в лівій нижній кінцівці не була усунена ішемічна контрактура. Через 3 місяці, коли відновилася рухова функція нижніх кінцівок і була усунена гіпотрофія м’язів, я провела витягування за допомогою своєї гімнастики. Так як дах кульшової западини була сильно скошена, домігшись вправляння суглоба я стала укладати дитини в положення Лоренц-I, в подушку Фрейка, яку через 1 міс. замінила шиною Кошля. В 1 рік 4 міс. я дозволила дитині ходити.
В даний час дівчинка абсолютно здорова, скарг не пред’являє.
Випадок №4. Дівчинка, 19** р.
До мене звернулася до 11 міс. після лікування вивиху кульшового суглоба в клініці доктора Суханова. На момент огляду дівчинка кульгала на ліву ногу – вивих не був вправлен. Лікування проводилося за моєю методикою і в 1 рік 6 міс. дитина вже ходив.
