М. Н.Замятін, професор, головний анестезіолог-реаніматолог НМХЦ їм. Н.І.Пирогова, р. Москва
Б. А. Теплих, зав.відділення анестезіології та реанімації НМХЦ їм. Н.І.Пирогова, р. Москва
Біспектрального індекс (BIS-індекс) являє собою найбільш вдалий приклад використання в повсякденній клінічній практиці показників електроенцефалограми для оцінки глибини загальної анестезії й ступеня седації пацієнта. Запропонований американською фірмою Aspect Medical systems в початку 90-х років, цей метод швидко придбав популярність і в даний час застосовується вже в 160 країнах. Більше 1 мільйона загальних анестезий щорічно проводяться з BIS-контролем, у США BIS-моніторингу-рами оснащені близько 30% всіх операційних і понад 60% палат інтенсивної терапії. Настільки успішне поширення цієї технології пояснюється тим, що її застосування дозволяє вирішити ряд важливих і актуальних анестезіологічних проблем і, в першу чергу, проблему интранаркозного пробудження хворого.
У свою чергу, несвоєчасне і залишився непоміченим відновлення свідомості пацієнта під час операції достовірно підвищує ризик післяопераційних ускладнень, веде до різноманітних психосоматичних розладів, важкої і тривалої депресії. Частота епізодів інтраопераційного пробудження хворого різна, вона становить від 9-11% при НЛА-II, до 0,2-0,5% при використанні сучасних інгаляційних анестетиків і залежить від багатьох причин. Проте ключове значення має відсутність у анестезіолога об’єктивної інформації про ступінь пригнічення свідомості на кожному з етапів операції. При сучасних комбінованих методики анестезії і тотальної міоплегії своєчасно виявити клінічні ознаки пробудження хворого складно, а мониторируемые в цей період показники газообміну і кровообігу, зміни яких і зазвичай служать основою для дозування анестетиків, далеко не завжди відображають реальний рівень пригнічення свідомості. Для вирішення цієї задачі використовується BIS-моніторинг, при якому в реальному масштабі часу відбувається реєстрація, автоматична обробка і перетворення даних спонтанної біоелектричної активності мозку у біспектрального індексу. На екрані монітора значення BIS-індексу відображається у вигляді графічного тренда і числа в діапазоні від 0 (повна відсутність біоелектричної активності) до 100 (ясна свідомість), яке є результатом аналізу даних ЕЕГ за попередні 15 с і оновлюється кожну секунду. Така методика обробки сигналу дозволяє виключити надмірні коливання значень індексу і зменшити ймовірність помилок, пов’язаних з перериванням сигналу або зовнішніми впливами. Величина биспектрального індексу лінійно відповідає рівню седації пацієнта, при цьому значення BIS індексу в межах 60-40 вважається оптимальним для проведення загальної анестезії. У цьому випадку ймовірність непоміченого відновлення свідомості пацієнта знижується в тисячі разів і становить не більше 0,002%.
Важливо підкреслити, що BIS – моніторинг зменшує частоту не тільки необґрунтовано поверхневої, але і надмірно глибокої анестезії. Він забезпечує можливість більш раціонально з урахуванням індивідуальних особливостей хворого підбирати дозу анестетиків, дозволяє знизити витрату пропофолу на 13-23%, изофлюрана на 15-20%, севофлюрана на 23-37%, на 35-40% прискорити процес пробудження хворого і його екстубації, на 16% зменшити тривалість перебування в палаті пробудження. Не менш важливе значення має визначення биспектрального індексу при проведенні інтенсивної терапії хворих, які потребують тривалої седації. У таких пацієнтів BIS-моніторинг стає основою для вибору оптимального варіанту седативної терапії, веде до зниження енерговитрат, зменшує тривалість ШВЛ і тривалість лікування в палатах реанімації.
Безумовно, як і будь-який інший метод моніторингу BIS має певні обмеження. Він не може використовуватися для визначення МАК інгаляційних анестетиків, діагностики ішемії мозку, прогнозування подальшої зміни стану пацієнта. Неінформативними виявляються зміни BIS при моноанестезии кетаміном і на етані вступної анестезії ксеноном, завищеними — при використанні великих доз опіатів. Помилково високі значення биспектрального індексу можуть бути обумовлені і скороченням лицьових м’язів або роботою деяких приладів (кардіостимулятори, перфузоры, зігріваючі пристрою), помилково низькі — пов’язані з появою парадоксального дельта-ритму ЕЕГ, з пульсацією скроневої артерії, рухами очей або голови. Ці обставини і визначають в кінцевому підсумку місце BIS-моніторингу у сучасній анестезіології: біспектрального індексу не замінює традиційну клінічну оцінку глибини та адекватності анестезії, але істотно доповнює її, підвищуючи якість анестезії і рівень безпеки хворого.
Слід зазначити, що BIS-моніторинг має хороші перспективи — вони закладені в самому методі визначення биспектрального індексу на основі бази даних і можливості її вдосконалення в міру накопичення знань про дію препаратів на мозок, внесення доповнень при появі нових анестетиків. Удосконалюється і технічна база моніторів, пристрої нової серії А-2000 ХР не тільки можуть працювати автономно, незалежно від загального рівня оснащеності наркозної та слідкуючою апаратурою, але і мають більш високий рівень захисту від перешкод і помилок. Як показав досвід роботи з А-2000 ХР в НМХЦ імені Н.І.Пирогова, цей прилад істотно розширює сферу застосування BIS-моніторингу, перетворює його в простий, надійний і доступний в будь-операційної, процедурної, перев’язочній, кожній палаті реанімації та інтенсивної терапії інструмент контролю глибини анестезії й ступеня седації пацієнта. Монітор був наданий для випробувань фірмою «АТЄС МЕДИКА софт».
