«Остеохондроз хребта»,
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жульева С. Н.
Клініко-неврологічне обстеження хворого включає в себе два етапи: вивчення скарг, анамнезу життя та хвороби (розпитування хворого) і неврологічного статусу (об’єктивне дослідження).
Вивчення скарг починають з питання: «Що Вас турбує?» Питання типу: «Що у Вас болить?», — менш вдалі, так як хвороба не завжди виражається тільки болями.
Розпитування хворого не можна проводити поспішно. Дуже важливо уважно, вдумливо і співчутливо вислухати виклад хворим своїх неприємних відчуттів, по можливості не перебиваючи його. Звертатися до хворого треба по імені та по батькові, не допускаючи таких зжили себе словесних трафаретів як «хворий». Необхідно поглиблене вивчення саме відчуттів хворого, а не формулювання діагнозів, до яких часто вдаються хворі («У мене радикуліт», «Мене турбує остеохондроз» тощо).
Форма бесіди і метод вивчення скарг повинні обиратися лікарем стосовно до особливостей особистості хворого. При опитуванні слід попросити хворого конкретно і не поспішаючи перерахувати всі скарги, а серед них виділити головні розлади, найбільш турбують і порушують працездатність.
Після того як перераховані всі скарги і з них виділено головні, необхідно деталізувати кожну скаргу окремо. Уточнення характеру, інтенсивності і локалізації того чи іншого розладу має велике значення в диференціальній діагностиці.
Поглиблений аналіз однієї скарги (біль) дозволяє імовірно провести диференціальну діагностику, грунтуючись на розпиті хворого. Допомагає уточнення характерних особливостей болю («пульсуюча», «розпирає», «пекуча» тощо), її локалізації, врахування віку, в якому вона вперше з’явилася, її тривалості та завзятості, умов, в яких виникає біль (лежачи, після фізичного навантаження, при зміні положення тіла, зміни погоди тощо), а також обліку тих симптомів, якими супроводжується біль. Наприклад, біль при компресійних синдромах майже завжди супроводжується парестезією. При характеристиці та аналізі больових відчуттів виділяють 4 ступеня болю за її інтенсивності: 1) незначну, зникаючу при спокої; 2) помірний біль в спокої, але наростаючу при русі; 3) постійний біль з періодичним посиленням і сенестопатическим відтінком; 4) різкий постійний біль з вимушеним положенням хворого, що вимагає термінового застосування анальгетиків.
Уточнюється локалізація болю (локальна, ланцинирующая за дерматому – корінцева, дифузна – у зоні склеротома), її поширення (іррадіація) на дистальні або проксимальні відділи кінцівок. По можливості встановлюється зв’язок з ураженням різних тканин – зв’язок, суглобів, м’язів, корінців, нервів.
Виявляють наявність вимушеного положення хворого і пози, при якій виникає і посилюється біль; при згинанні або розгинанні, нахилі вліво або вправо, кашлі або чханні. Посилення болю у спокої зазвичай пов’язано з погіршенням венозного кровопостачання навколо дегенерированного диска.
Характер болю також вимагає уточнення. Корінцеві болі описуються як колючі, простреливающие, зазвичай певною автономної зоні. Вони посилюються при нахилі тулуба, фізичному навантаженні («напруженні»). У гострих стадіях захворювання, теплові процедури можуть посилювати біль, що пов’язано з гіперемією і набряком корінця. Зменшення болю при теплових процедурах і рухах пояснюють за рахунок поліпшення кровопостачання в корінці, нерви.
Болі з компонентом паління позначаються як симпаталгические. Найчастіше вони обумовлені роздратуванням синувертебрального нерва (нерв Люшка) або інших вегетативних утворень (паравертбральной симпатичної ланцюжка і вегетативних волокон сплетень або нерва).
Глибокі, ниючі болі виникають спонтанно в зоні дегенерації або нейроостеофіброза і посилюються при зміні погоди, вібрації, механічних впливах.
Тупа розлита біль і відчуття швидкої стомлюваності спини виникають при перенапруженні м’язово-зв’язкового апарату хребта внаслідок перевантажень через нестабільність хребтового рухового сегмента.
З’ясування анамнезу (трудової, побутової, спортивний анамнез) має на меті з’ясування факторів, що сприяють захворюванню або провокують його. До них, зокрема, відноситься статико-динамічні і дискоординаторные навантаження, які нерідко призводять до микротравматизации фіброзних тканин хребта, їх розривів і пізніше до остеофиброзу.
Об’єктивне дослідження. У практичній роботі застосовується кілька варіантів методик вертеброневрологического дослідження, що розрізняються тією чи іншою послідовністю діагностичних прийомів, а також великим або меншим обсягом. Тим не менш, плановому та детальному дослідженню оголеного хворого, як це прийнято в вертеброневрології, передує спостереження за поведінкою, ходою, поставою, рухами, позами пацієнта, як тільки він з’являється в кабінеті лікаря або лежить у ліжку. Це спостереження нерідко дозволяє побачити типові щадні або анталгічні пози:
Хворий притискається всією спиною до стільця, або, навпаки, сідає на передню частину сидіння, притискаючись до стільця лише грудним відділом торса (кифозирование);
Лежить на здоровому боці з напівзігнутої ногою;
Лежить з підкладеною під живіт подушкою (синдром «подкладной подушки»);
Знаходиться в колінно-ліктьовому положенні;
Варто з напівзігнутої хворою ногою;
Сидить на краю стільця на здоровій сідниці з відставленою хворою ногою і випрямленою тулубом в здорову сторону;
Синдром «триноги», коли хворий сидить у ліжку з зігнутою ногою і упором рук позаду тазу;
З положення сидячи на підлозі хворий піднімається, стаючи на коліна, потім на коліна, нарешті, піднімаючись долонями по стегнах (прийом Мінору);
Хворий розв’язуючи шнурки, згинає ногу або стає на коліно (синдром шнурків);
Піднімаючи предмет з підлоги, присідає навпочіпки або нахиляє тулуб вперед, згинаючи при цьому уражену ногу.
При ходьбі хворий щадить уражену ногу. При цьому він згинає ногу в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах, накульгує, йде дрібними кроками, згинає тулуб і фіксує його руками, нахиляє тулуб вперед і в здорову сторону, використовуючи палиці, милиці.
Плановий огляд хворого проводиться за його положенні з розслабленою мускулатурою тулуба і кінцівок. При цьому оцінюється симетричність ділянок тіла здорової і хворої сторони як у спокої, так і при рухах. Визначають зріст, вага, спільну конституцію, наявність змін на шкірі, дизрафические риси, положення шиї і попереку, форму і будову хребетного стовпа, тип постави, рельєф м’язів, позу, обсяг рухів у різних відділах хребта і в суглобах.
Виділяють кілька типів постави: нормальна постава; плоска спина; кругла спина; сутула спина.
Оцінюють форму і довжину шиї, симетричність стояння плечового пояса та їх взаєморозташування. Визначають висоту сідничної складки і вид міжсідничній лінії, симетричність розташування великого сідничного м’яза, ромб Міхаеліса (з’єднується лініями верхній кінець анальної складки, ямки вище задніх частин клубових кісток і остисті відростки хребців), трофіку м’язів. Особливу увагу звертають на симетричність трикутників, що утворюються між руками, стегнами і талією. У нормі В положенні стоячи видно симетричні бічні лінії талії і їх глибина.
Визначення рівня ураження хребта проводиться за орієнтирами, якими є кісткові виступи. Це соскоподібний відросток, кут нижньої щелепи, лопатка, сідничний бугор, крижово-клубових зчленування, крила клубової кістки, великий вертел стегна.
Для відліку хребців по задній поверхні шиї і тулуба орієнтиром служить найбільш виступаючий остистий відросток С7. Суглоб між атлантом і аксисом розташовується медіально грудино-ключично-соскоподібного м’яза на лінії, що з’єднує верхівку соскоподібного відростка з остистим відростком С2 і Т7 – відповідає рівню кута лопатки, L4 – лінії гребенів клубових кісток; S1 – хребець на рівні задньо-верхніх остей клубових кісток.
По бічній поверхні поперечний відросток С2 хребця знаходиться нижче верхівки соскоподібного відростка на 1,5 см, а нижній край – на лінії кута нижньої щелепи; поперечний відросток С6 хребця – на рівні персневидно хряща (у дітей трохи вище, у старих нижче); Т2 хребець відповідає рівню эпистернальной ямки; L2 хребець – нижній точці десятого ребра.
При дослідженні хворого необхідно пам’ятати і враховувати фізіологічні викривлення хребта: для шийного і поперекового відділів – фізіологічний лордоз, грудного і крижового – фізіологічний кіфоз.
Вершина фізіологічного шийного лордозу відповідає рівню С5-С6 хребців грудного кіфозу – Т6-Т7, поперекового лордозу – L4 хребця. Крижі зазвичай знаходиться під кутом 30° відносно фронтальної осі тіла. У нормі поперековий лордоз дорівнює 18 мм. Кіфоз при максимальному нахилі вперед стоячи дорівнює 13 мм, лордоз при максимальному прогибании тому – 28-30 мм. Загальний обсяг рухів у поперековій області в сагітальній площині в середньому становить 42 мм. Виділяють 3 ступеня вираженості лордозу: I ст, — до 15°, II ст. до 30°, III ст. – більше 30° (кут лордозу вимірюється лінійкою).
Визначення конфігурації поперекового відділу хребта можна проводити і на рентгенограмі в бічній проекції по Фергюсону. Опускають перпендикуляр з середини нижньої замикаючої пластинки III поперекового хребця. При нормальному лордозі ця лінія проходить через верхньо-передній кут крижів. При декомпенсованій міофіксації у хворих з гиперлордозом вона відхиляється на 10-15° і виявляється попереду крижів, а при кіфозуванні – кзади від переднього краю крижів.
Сплощення поперекового лордозу (синдром «плоскої спини», «дошки», «струни») проявляється частіше злагодженістю або відсутністю лордозу, але інколи доходить до ступеня поперекового кіфозу. Це пристосувальна реакція забезпечує зменшення обсягу заднього грижового випинання диска і веде до зменшення тиску на корінець. Посилення поперекового лордозу нерідко вказує на наявність спондилолістезу. Гіперлордоз поперекового відділу відзначається при серединних грижах L5.
Визначення вираженості кіфозу, лордозу, а також ступеня рухливості хребта вперед, назад проводять за допомогою транспортира зі стрілкою і за допомогою курвиметроугломера. Курвіметр представлений двома опорними ніжками з відстанню 20 см (це середня відстань від XII грудного до I крижового хребця) і рухомий лінійкою з міліметровими поділками між ніжками. Кінець однієї ніжки курвиметра ставиться на рівні I крижового хребця, а інший кінець – орієнтовно на рівні остистого відростка XII грудного. Хворий стоїть по стійці «струнко». Кінець масштабної лінійки зрушується вперед до зіткнення з шкірою в зоні проекції остистого відростка і визначається ступінь вираженості лордозу в міліметрах. Зсув лінійки по відношенню до нульової лінії в міліметрах в протилежному напрямку дозволяє фіксувати кіфоз.
Дослідження рефлекторної сфери
Спочатку досліджують п’ястно-променевої, потім ліктьові згинальні і розгинальні рефлекси. При розслаблених м’язах наноситься короткий, уривчастий удар по сухожиль або окісті.
Ліктьовий згинальних рефлекс викликається ударом по сухожилля двоголового м’яза, спочатку однієї, а потім іншої руки хворого. Згинально-ліктьовий і лопатково-плечовий (Бехтерева) рефлекси змінюються при патології корінців С5-С6.
Ліктьовий разгибательный рефлекс визначається ударом молоточка по сухожилля триголовий м’язи. При цьому передпліччя і кисть повинні звисати вільно при повному розслабленні м’язів. Ліктьовий разгибательный рефлекс змінюється при патології корінців С7-С8.
П’ястно-променевої рефлекс викликається ударом молоточка по променевої кістки у шилоподібного відростка. При цьому відбувається згинання руки в ліктьовому суглобі, легка пронація і згинання пальців. Даний рефлекс змінюється при ураженні корінців С5-С8.
Черевні рефлекси викликаються при направленні штриха від периферії до середньої лінії живота.
Верхній черевний рефлекс викликається штрихом паралельно нижньому краю реберних дуг і відповідає сегментами Д7-Д8, середній – штрихом по горизонтальній лінії на рівні пупка і відповідає сегментами Д9-Д10 і нижній – викликається штрихом паралельно пахових складках і відповідає сегментами Д11-Д12.
Кремастерный рефлекс викликається штриховим подразненням шкіри внутрішньої поверхні стегна і відповідає сегментами S1-S2.
Колінний рефлекс досліджується при ударі молоточком по зв’язці надколінка, краще в положенні лежачи або сидячи. Він знижується при ураженні корінців L2-L4.
Ахіллів рефлекс досліджується при ударі молоточком по ахиллову сухожилля. Знижується або зникає при ураженні корінця S1.
На завершення синтезують дані, отримані при опитуванні хворого і об’єктивному дослідженні, проводять синдромологическую діагностику, диференціальний діагноз і планують для уточнення клінічного діагнозу необхідні додаткові рентгенологічні, электрофизиологический та інші дослідження.
Основні принципи діагностики тунельних невропатий
Вертеброгенні корінцеві синдроми часто доводиться диференціювати з багатьма компресійно-ішемічними (тунельними) невропатиями. Їх розпізнавання будується на підставі розпиту хворого (вивчення скарг і анамнезу) і об’єктивного неврологічного дослідження. Уточнення характеру, інтенсивності і локалізації того чи іншого розладу має велике значення в диференціальній діагностиці. Неприпустимо обмежитися зазначенням хворого просто на болі або «оніміння». Поглиблений аналіз скарг на болі й оніміння вже дозволяє припустити можливість тунельного синдрому і провести диференціальну діагностику. При цьому допомагають уточнення характерних особливостей болю і парестезій, їх локалізації, загального стану хворого і соматичних захворювань, професії, тривалості і завзятості розладів у їх динаміці. Дуже важливо з’ясувати умови, в яких виникають або зменшуються (припиняються) парестезії та болю.
Аналіз скарг хворих тунельними невропатиями показує, що, незважаючи на суттєві клінічні відмінності, багатьом формам притаманні загальні риси. Парестезії (найбільш рання ознака хвороби) провокуються тривалим фізичним спокоєм і горизонтальним положенням тіла. Тому перші (манифестные) парестезії виникають у хворих в ранні ранкові години. Локалізуються вони зазвичай в зоні дистальної шкірної іннервації: у перших трьох пальцях при компресії серединного нерва, V і VI пальцях кисті при синдромі ложа Гюйоне і т. п. В цій фазі хвороби парестезії зменшуються або зникають під впливом розтирання рук і повторних рухів, що вказує на ранню дефектність кровопостачання нерва.
Надалі (природному) розвитку хвороби з’являються парестезії і в нічний час, змушуючи хворих вставати з ліжка по кілька разів за ніч. Пізніше приєднуються болі, також спочатку ранкові, а потім і нічні, з тією ж локалізацією. Знову-таки болю і їх посилення пов’язані з тривалим фізичним спокоєм. Природно, що фізичне напруження при тунельних синдромах здатне посилювати больові відчуття, але відпочинок не приносить полегшення. Недосвідченому лікаря здається незвичайним максимальне посилення парестезій і болю не при навантаженні, а в спокої.
Важливо звернути увагу на те, що, якщо болі обумовлені тендовагініти, артритами та артрозів, то болі максимально посилюються саме при активних рухах, як раз в області залученого сегмента і зменшуються або зникають у спокої. У диференціальній діагностиці з первинними захворюваннями суглобів і зв’язок треба врахувати, що часто зустрічаються при тунельних невропатиях ретроградне поширення болю. Ми вже повідомляли про моряка, у якого болю внаслідок компресії великогомілкового нерва в тарзальном каналі виявлялися не тільки місцево, але і поширювалися по проекції сідничного нерва. На догоспітальному етапі ця обставина дозволила виключити захворювання гомілковостопного суглоба, але призвело до помилкової діагностики «невриту сідничного нерва».
Можливо, що в тих випадках, коли є ретроградне поширення болю і нерв чутливий при пальпації як дистальніше, так і проксимальніше «ловушечного пункту», мова йде про початковій стадії валлеровской дегенерації. Вважають, що це обумовлений вдруге індукованими розладами интраневрального кровопостачання у вигляді генералізованого артеріолярное або капілярного спазму, в свою чергу ведуть до болю і дискомфорту в проксимальній частині нервового стовбура.
Наші реовазографические і особливо тепловізійні дослідження переконливо свідчили про поширення вегетативно-судинних зрушень дистальніше і проксимальніше місця пошкодження нерва. Нерідко при травматично-компресійних невропатиях (закрита травма нерва з наступною компресією за рахунок гіпсової пов’язки) ми спостерігали зниження інфрачервоного випромінювання (ІЧ-випромінювання) не тільки у місці травмування, але й в області проекції проксимальної частини нервового стовбура. Слід особливо підкреслити, що зниження ІЧ-випромінювання у проксимальному відрізку нерва з’являлося не відразу, а через кілька годин від моменту травми. Одночасно посилювалися також розлади чутливості і наростав парез иннервируемой даним нервом мускулатури. Іншою причиною проксимального поширення болю може бути тракционое напруга або натяг в проксимальної частини нерва при первинній його фіксації в «ловушечном пункті».
Хворі зауважують, що слідом за ранковими і нічними парестезіями і болями, якщо не проводиться планомірного лікування, з’являються денні парестезії. Зазвичай вони провокуються фізичним навантаженням. Так, при синдромі зап’ястного каналу денні парестезії провокуються інтенсивним ручною працею, що вимагає тривалого напруження м’язів згиначів пальців (перенесення ваги, доїння корів та ін), або виникають після частих стереотипних рухів пальців і кисті. Ю. Е. Берзіньш і співавтори (1982) відзначили що, парестезії виникають тоді, коли кисті і пальці довгостроково знаходяться в піднятому положенні (у електромонтерів, малярів тощо).
Однак нічні парестезії та болю по інтенсивності і тривалості значно перевершують денні.
У першій фазі хвороби нерідкі скарги на здерев’яніння і набрякання пальців рук, хоча при огляді набряку не виявляється. Одночасно хворі в ранкові години, на тлі «оніміння пальців», відчувають труднощі при тонких цілеспрямованих рухах (застібання гудзиків, зав’язування краватки тощо), необхідних для ранкового туалету і самообслуговування. При ретельному опитуванні ці скарги виявляються зумовленими не парезом м’язів, а сенситивний невропраксией («афферентний парез» або розлади рухів, викликані порушеннями надходження аферентних стимулів).
Після того як з’ясовані в усіх деталях скарги хворого, зазвичай складається перше уявлення про можливий (передбачуваний) захворювання, яке служить канвою для цілеспрямованого розпитування про послідовності і обставин розвитку симптомів, тобто для вивчення анамнезу хвороби. У розпізнаванні компресійно-ішемічних невропатий особливу увагу слід приділяти початкових симптомів, а також аналізу обстановки і факторів, що передує хвороби. При уточненні анамнезу потрібні відомості про наявність загальних системних захворювань сполучної тканини, ендокринно-гормональних зрушеннях, а також і про місцеві фактори. Якщо виникають припущення про зв’язок хвороби з професією, доцільно докладно довідатися про умови праці і характер м’язових навантажень.
Об’єктивне неврологічне дослідження в початковій фазі хвороби не завжди дозволяє встановити типові для ураження того чи іншого нерва, чутливі, рухові, трофічні і вегетативні розлади. Тому воно повинно бути доповнено спеціальними клінічними тестами, спрямованими на пошук «ловушечного пункту» і провокуючими парестезії та болю. До цих тестів відносяться симптом (тест) Тінеля-Гольдберга, тест пальцевої компресії нерва в «ловушечном пункті», турнікетний (манжетний), элевационный тест і деякі інші прийоми, характерні для окремих форм комрессионно-ішемічних невропарий.
Тест Тінеля-Гольдберга. Цей прийом був описаний Жюлем Тинелем в 1915 році (симптом Тінеля I) як ознака часткового пошкодження стовбура нерва в гострому періоді травми або вказівка на початок регенерацію нерва. При перкусії над проекцією нерва (у зоні ушкодження) з’являлися парестезії в дистальних відділах руки або ноги. Той самий ознака, але з додатковою іррадіацією болю в дистальному напрямку описав у повоєнні роки Д. Р. Гольдберг при травматичних невромах. При цьому він застосовував не перкусію, а пальпацію (цит. за Триумфову А. В., 1974).
У статтях М. В. Ірецкой і співавт. (1970), Д. Р. Гольдберга і співавт.(1970), в. І. Круглова (1970), Е. Б. Бреманис (1976, 1979) та інших підкреслюється велика діагностична цінність тесту Тінеля-Гольдберга при синдромі зап’ястного каналу.
Ґрунтуючись на результатах спостережень над більш ніж 500 хворих з синдромом зап’ястного каналу, G. Phalen (1972) вважає зазначений тест досить чутливим і найбільш частим з усіх відомих йому прийомів провокації парестезії та болю. У нас не склалося такого враження. Симптом Тінеля-Гольдберга виявився позитивним у 52,6% наших спостережень, за даними Ю. Е. Берзіньша і співавторів (1982) – у 62% випадків.
Тест пальцевої компресії нерва в «ловушечном пункті» широко застосовується майже під час всіх тунельних синдромах. Це здавлення зап’ястного каналу проекції серединного нерва, каналу Гюйоне проекції ліктьового нерва, тиск в області верхньої третини передпліччя проекції серединного нерва при синдромі круглого пронатора, тиск між головками метатарзальных кісток при метатарзалгии Мортона і т. д. Такий тиск рекомендується надавати великим пальцем протягом 1 хв. У відповідь виникають парестезії та болю по ходу компремированного нерва. Частота цього симптому у наших хворих збігалася з частотою Тінеля I, що дозволило нам зазначені два прийоми об’єднати в один тест Тінеля-Гольдберга.
Турнікетний (манжетний) тест. Проксимальніше місця передбачуваної компресії нерва (на плечі, стегна, гомілки, передпліччя) накладають манжетку артеріального тонометра і підвищують в ній тиск до рівня звичайного систолічного або трохи вище його. Вичікують 1 хв. При наявності тунельного синдрому з’являються парестезії в автономних зонах іннервації компремированного нерва. Цей тест може бути використаний і для судження про ступінь тяжкості захворювання, якщо вимірювати час від початку турнікетної компресії до початку парестезій. З рівним успіхом застосовується він для контролю за ефективністю лікування. Турнікетний тест виявився позитивним у 27% наших спостережень.
Элевационный тест. При невропатиях рук хворий у положенні сидячи або стоячи піднімає витягнуті руки вгору і протягом 1 хв утримує їх в такому положенні. При цьому хворі відзначають парестезій в автономних зонах іннервації компремированного нерва. При невропатиях ніг в положенні лежачи піднімаються по черзі на 1 хв. випрямлені одна, а потім інша нога. Вважають, що за рахунок зменшення гідростатичного тиску в артеріях рук і ніг порушується кровопостачання нервів і виникають парестезії. За нашими спостереженнями, цей тест був позитивним у 42% хворих.
Проба з введенням анестетика або кортикостероидного препарату. В цілях перевірки діагностичного припущення про наявність компресії нерва і лікування вводять зазначені препарати параневрально в точку найбільшої болючості («ловушечный пункт») або точки передбачуваного обмеження, які знаходять з топографічним орієнтирів. Купірування парестезії та болю свідчить про те, що діагноз поставлений правильно. Проба відрізняється дуже високою достовірністю (98%) за умови точного виконання техніки блокади і наявності необхідних маніпулятивних навичок.
Тести форсованих і максимальних за обсягом пасивних рухів. Вибирають такий напрямок руху, при якому компремірованний нерв виявився б ще більшою ступеня компресії та додаткового напруги. При підозрі на синдром зап’ястного каналу застосовують максимальне пасивне згинання кисті в променево-зап’ястковому суглобі і утримують руку в такому положенні 1 хвилину. В результаті виникають парестезії в I-III пальцях. Аналогічним чином застосовують і тест пасивного розгинання кисті. При невропатії надлопаточного нерва застосовують форсований перехресне (на іншу сторону тіла) приведення витягнутої руки, що призводить до посилення тракції і компресії нерва і посиленню болю в зоні іннервації цього нерва. Про спеціальних прийомах рухів рук або ніг при інших клінічних формах компресійних невропатий повідомлено в інших розділах. Механізм всієї цієї групи пасивних провокуючих рухів, по суті, може бути віднесений до тракції нерва, нерідко доповнюється і його компресією. Цей тракционной-компресійний тест був позитивним у 59% наших спостережень.
Таким чином, на першому етапі, який ми позначили як етап первинної клінічної діагностики, істотне значення має ретельне вивчення опису хворими парестезії та болю, їх типу і характеру, локалізації та зв’язку з фізичною активністю і спокоєм у денні та нічні години. Парестезії та болю – перші ознаки тунельних синдромів. Лише пізніше можна відзначити в зацікавлених дерматомах гиперстезию, гіперестезію або дизестезию. Анестезія зустрічається рідко і на дуже пізній стадії розвитку хвороби. Те ж можна сказати і про м’язової слабкості або об’єктивно спостерігається парез і атрофіях м’язів. В силу делікатності і непостійності об’єктивних ознак ушкодження нерва важливу роль відіграють приведенныетесты, що провокують парестезії та болю. Не всі вони можуть бути виявлені навіть при далеко зайшла хвороби. Так, симптом Тінеля-Гольдберга при синдромі зап’ястного каналу іноді не вдається виявити внаслідок вираженого фіброзу і потовщення поперечної зв’язки зап’ястя і втрати нею еластичності. Звідси зрозуміла доцільність застосування всіх відомих лікаря діагностичних тестів.
Вивчення анамнезу не завжди може виявити справжні причини розвитку тунельних синдромів. Специфічна, має пряме відношення до формування тунельної невропатії, травма може задовго передувати появі перших симптомів і тому не згадується хворим. Найбільш часто компресійно-ішемічна невропатія виявляється результатом сумації багатьох патогенних факторів і вичленити з них вирішальний нерідко не вдається.
