IgA-нефропатія та токсоплазмоз

За статистикою, з токсоплазмозом стикається приблизно половина всіх дорослих, хоча більшість з носіїв інфекції про це навіть не здогадується. Ситуація погіршується, коли інфекція призводить до ускладнень.

Токсоплазмоз — що це за захворювання

Токсоплазмоз викликають Toxoplasma gondii — маленькі внутрішньоклітинні паразити, чий життєвий цикл має статеву і безстатеву фази. Статевий розвиток обмежена клітинами кишечника кішок; утворюються ооцисти (стадія розвитку найпростіших клітин споровиков) виводяться з організму, і з-за їх стійких клітинних стінок вони можуть бути інфекційні (при сприятливих обставинах протягом щонайменше 1 року).

Тварини і людина є проміжними хазяями для безстатевого розмноження T. gondii: проковтнуті паразити будуть швидко розмножуватися в клітинах-хазяїнах, в кінцевому підсумку лизируя їх. Вони поширюються по всьому організму через кровообіг і лімфатичну систему. Вони можуть заразити клітини будь-якого типу. В м’язових і мозкових клітинах утворюються кісти сфероидальной форми діаметром близько 5-100 мкм. Такі кісти практично безсмертні в проміжному носії.

Toxoplasma gondii є найбільш поширеним паразитом у людей, але його чисельність (7-80 %) сильно залежить від географічного району, соціально-економічного статусу та норм харчування. Інфекція лише в рідкісних випадках викликає токсоплазмоз, і зазвичай клінічні симптоми відсутні. Але захворювання може викликати серйозні проблеми у людей з ослабленим імунітетом, а у випадку з вагітністю і у плода. Оскільки тільки первинна інфекція під час вагітності може бути небезпечною і навіть смертельною для ненародженої дитини (ймовірність вродженої інфекції становить близько 50 %), початок інфекції повинно бути виключено. Справа в тому, що у пацієнтів з імунодефіцитом токсоплазмоз викликає серйозні ускладнення, в основному з-за реактивації більш ранньої прихованої інфекції.

Токсоплазмоз належить до захворювань, які пов’язані з відкладенням в нирках IgA (антитіл, які допомагають боротися з отрутами і токсинами, що потрапляють в організм). Для якісного визначення антитіл класу IgA проти Toxoplasma gondii у сироватці або плазмі людини (цитрат/гепарин) проводиться імуноферментний аналіз.

Що таке IgA-нефропатія?

IgA-нефропатія (IgAN, ярма нефропатія, також відома як хвороба Берже) — це захворювання нирок, при якому уражаються клубочок. Клубочками прийнято називати крихітні фільтри крові, в яких виробляється сеча. IgA-нефропатія є найбільш поширеним гломерулонефрит (запалення клубочків), зустрічається навіть у розвинених країнах світу.

IgA — скорочення від імуноглобуліну A, антитіла, яке зазвичай допомагає організму боротися з інфекціями і токсини (отрути), що зустрічаються в кишечнику та легенів. При нефропатії IgA імуноглобулін A відкладається в клубочках і іноді стає причиною серйозних проблем зі здоров’ям.

Багато досліджень було проведено в безуспішних спробах з’ясувати, чому IgA відкладається саме в нирках і з якої причини він тільки іноді викликає проблеми.

Наскільки це небезпечно

Приблизно в одній третині випадків IgA викликає прогресуюче пошкодження нирок (ОПН), і деяким з цих пацієнтів може знадобитися діаліз та/або трансплантація. IgAN, як правило, дуже повільно прогресує, тому процес відмови нирок може зайняти від 10 до 30 років. Під час постановки діагнозу часто можна визначити, чи висока ймовірність того, що нирки пацієнта будуть пошкоджені з часом, або прогноз більш сприятливий.

Симптоми IgA-нефропатії

Найчастіше при IgA нефропатії немає ніяких видимих симптомів. Сеча пацієнтів з IgAN зазвичай містить невелику кількість крові, іноді з білком. У більшості випадків це така невелика кількість крові, що його не можна побачити (мікроскопічна гематурія), і це можна виявити тільки за допомогою спеціального дослідження.

Найчастіше потрапляння пацієнтів в цьому стані у медичні установи є випадковим, наприклад, кров у складі сечі виявляється при проходженні регулярного медобстеження на роботі або при огляді у лікаря загальної практики.

Деякі люди дійсно можуть бачити кров у своїй сечі (макроскопічна гематурія). Зазвичай це відбувається у молодих людей, коли у них болить горло або грудна інфекція. Сеча зазвичай стає темно-коричневою, і пацієнти можуть помітити дискомфорт в нирках (верхня частина спини, нижче ребер), який зникає при очищенні сечі. Інколи ці симптоми можуть бути викликані іншими причинами, такими як важкі фізичні вправи або гастроентерит.

Дуже рідко відбувається важка втрата білка з нирок, достатня, щоб викликати затримку рідини та набряк щиколоток. Це називається нефротичний синдром, але відбувається це рідше при IgAN, ніж при багатьох інших формах гломерулонефриту.

Високий кров’яний тиск також може бути першою ознакою IgA-нефропатії.

Діагностика

Приблизно у половини всіх пацієнтів рівні IgA в крові підвищено, і цей факт або ж наявність крові в сечі одночасно з інфекцією наводить на думку про відповідний діагноз. Проте єдиний спосіб з упевненістю діагностувати IgAN — це провести біопсію нирки пацієнта (взяти крихітний зразок однієї нирки і ниркову тканину досліджувати під мікроскопом). Додатково досліджується весь зразок, щоб побачити, чи є значні пошкодження нирок, що може допомогти передбачити ризик майбутніх проблем з цим органом.

Чи можна вилікувати IgA-нефропатию

Процес лікування ділиться на 2 етапи: зміна процесу хвороби і безпосередньо етап лікування, який дозволяє запобігти або усунути шкоду, зумовленим захворюванням.

Зміна хвороби

У всьому світі було випробувано велика кількість методів лікування, але до цих пір неясно, наскільки ефективно з захворюванням справляються медичні препарати та різні терапевтичні методи. В цілому можна зробити висновок, що ніяке лікування не є ефективним на 100 %. Серед процедур, які були випробувані:

1. Риб’ячий жир. Може впливати на зменшення запалення і утворення рубців у нирках. Його прописують пацієнтам, у яких є ознаки ушкодження нирок, хоча в цілому це, ймовірно, не має такого великого значення, як здається на перший погляд. Той же ефект може бути досягнутий при вживанні в їжу великої кількості жирної риби. Риб’ячий жир продається у вигляді капсул. Одна з переваг риб’ячого жиру полягає в тому, що він не має таких ризиків, як інші методи лікування, які послаблюють імунну систему.
2. Стероїди та інші методи лікування для придушення імунної системи. Оскільки IgA є частиною імунної системи, деякі люди вважають, що ослаблення імунної системи за допомогою імунодепресантів має допомогти. Прикладами імунодепресантів є стероїди — преднізолон, циклофосфамід та циклоспорин. Деякі з цих препаратів були випробувані як окремо, так і в різних комбінаціях, але поки немає доказів їх користі. Важливо пам’ятати, що IgAN є легким захворюванням для більшості пацієнтів і що імунодепресанти виробляють потужні і потенційно серйозні побічні ефекти. Оскільки вони послаблюють імунну систему, вони роблять пацієнта більш вразливим для інфекцій, які можуть бути ще більш серйозними. Крім того, стероїди викликають збільшення ваги, діабет, вони роблять кістки тонкими, і ті з більшою ймовірністю ламаються. Також препарати цієї групи мають тенденцію підвищувати кров’яний тиск. Багато з інших імунодепресантів збільшують ризик розвитку раку. З-за цих побічних ефектів і відсутність доказів того, що такі препарати дійсно працюють, більшість лікарів-дослідників вважають, що в більшості випадків IgAN ризики не виправдані. Є два винятки, коли імунодепресанти можуть бути розглянуті: коли у пацієнта швидко погіршується функція нирок і біопсія показує ознаки великого запалення, а також якщо в сечі багато білка (нефротичний синдром), іноді може розглядатися курс лікування імунодепресантами.
3. Дієта. Не існує продуктів, щодо яких достовірно відомо, що вони викликають IgAN (хоча надмірне вживання алкоголю може викликати схожу картину — якщо ви часто вживаєте алкоголь, ви повинні повідомити про це своєму лікареві). Аналогічним чином внесення змін у ваш раціон не змінить основної проблеми. Якщо у вас високий кров’яний тиск, вам слід уникати вживання надмірної кількості солі, так як сіль має тенденцію підвищувати кров’яний тиск.
4. Антибіотики. Оскільки макроскопічна гематурія має тенденцію виникати під час інфекції, лікарі припустили, що лікування або профілактика інфекції можуть допомогти запобігти IgAN. На жаль, випробування річного курсу антибіотика ніяк не вплинуло на кількість білка, втраченого в сечі, або на ступінь пошкодження нирок. Відбулося зниження кількості гематурії. Тому немає сенсу приймати антибіотики, якщо тільки провокує інфекція не потребує самостійному лікуванні.
5. Тонзилектомія. Знову ж видалення мигдалин зменшує гематурію, якщо тонзиліт є провокує інфекцією, але це не впливає на довгострокову функцію нирок. Немає переконливих доказів того, що тонзилектомія запобігає IgA-нефропатию або ниркову недостатність.

Запобігання та усунення пошкодження нирок від нефропатії IgA

Високий кров’яний тиск — гіпертонія — є найбільш поширеним і значущим наслідком IgAN. Лікування високого кров’яного тиску має велике значення, тому що гіпертонія:

• може викликати серцеві захворювання та інсульт;
• погіршує стан у пацієнтів із захворюваннями нирок.

Тому при захворюванні нирок дуже важливо контролювати артеріальний тиск, адже воно може запобігти ниркову недостатність.

Діаліз і трансплантація потрібні в тих рідкісних клінічних випадках, коли у пацієнтів повністю відмовляють нирки (ниркова недостатність кінцевій стадії). У цьому випадку їм необхідно діалізне лікування для підтримання здоров’я. Якщо це станеться, всі пацієнти будуть розглядатися для трансплантації нирки, і більшість з них потрапляють в список очікування. В цілому пацієнти з IgAN добре переносять трансплантацію, але є деякі докази того, що через деякий час IgA може депонуватися в нирці трансплантата, викликаючи повторне виникнення IgAN. Навіть якщо це відбудеться, зазвичай для повної відмови нирки потрібно від десяти до двадцяти років.

Профілактичні заходи проти токсоплазмозу

Уберегти себе і своїх дітей (в тому числі ще не народжених) від токсоплазмозу вдається далеко не завжди. Лікарі рекомендують:

• Якщо у вас є кішка або собака, зробити їй необхідні щеплення і провести обстеження у ветеринара, щоб очистити організм тварини від паразитів. Бажано робити це регулярно, тому що збудники інфекції можуть потрапити в організм через їжу (наприклад, м’ясо).
• Повністю відмовитися від спілкування з незнайомими тваринами, особливо бродячими.
• Старанно мити овочі і фрукти.
• Не вживати сире та в’ялене м’ясо.