К л а с и ф і к а ц і я :
Грижі бувають вроджені і набуті, зовнішні і внутрішні. Зовнішні черевні грижі — це виходження органів черевної порожнини (кишкових петель, сальника та ін) через дефект в черевній стінці, при умові цілісності очеревини і шкірних покривів.
За локалізацією зовнішні черевні грижі бувають:
пахові (пряма і коса); стегнова;пупкова; білої лінії; рідкісні форми гриж черевної стінки: поперекова; бічна грижа; запирательная; сіднична; промежинна; мечоподібного відростка; спигелиевой лінії; Дугласовой лінії. післяопераційна і рецедивная грижі; посттравматична грижа.
Внутрішні черевні грижі
— це стан, коли в черевній мішок, наявний або утворився в складках очеревини (після операцій, запалень, травм тощо), потрапляють органи живота (частіше кишечник).
По локалізації серед внутрішніх гриж найбільш часто спостерігаються:
1. грижі сальникового отвору;
2. околодвенадцатиперстная (грижа Трейтца);
3. околослепокишечная;
4. межсигмовидная;
5. діафрагмальні: грижі стравохідного отвору, передні гриж і гриж власне діафрагми.
Грижі бувають ускладнені і неускладнені.
До ускладнень гриж відносяться:
Гострі ускладнення:
1. обмеження (еластичне, каловое, змішане);
2. флегмона грижового мішка.
Хронічні ускладнення:
1. невправимость;
2. ускладнення копростазом.
У розвитку гриж виділяються 4 стадії:
1 стадія — починається грижа (Hernia incipiens). У цю стадію формуються грижові ворота. Грижового мішка ще немає, але вихідні ворота (пахові, пупкові кільця і т. д.) розширені, при кашлі під час пальпації визначаються толчкообразние руху очеревини (симптом кашльового поштовху).
2 стадія — неповна грижа (Hernia incomplecta). Є всі елементи грижі, але грижовий мішок знаходиться в паховому каналі, і не виходить за межі зовнішнього пахового кільця.
3 стадія — повна грижа (Hernia complecta). Вона вільно виходить за межі черевної стінки.
4 стадія — величезна грижа (Hernia magna).
Ковзна грижа
Грижі бувають із вмістом, але без грижового мішка або вміст лише частково прикрите грыжевым мішком. Така ситуація виникає, коли через грижові ворота виходять нутрощі, розташовані позаочеревинно або мезоперітонеально (сечовий міхур, сліпа кишка). Такі грижі називаються легкими.
Необхідно відзначити практичну важливість уявлення про ковзної грижі, так як можливо помилкове відсікання частини органу замість грижового мішка.
Защемлена грижа
Обмеження — це здавлення грижового мішка воротами грижі, що може призвести до некрозу органу за рахунок здавлення живить його судинної ніжки або ж просто стінки. Обмеження може виникнути за рахунок:
Неподатливости країв грижового отвору і переповнення кишки газами або калом — так зване каловое обмеження.
Рефлекторного спазму його м’язів — це еластичне защемлення.
За рахунок поєднання зазначених факторів – змішане обмеження (зустрічається найчастіше)(рис.1,2).
Ознаками обмеження є: невправимость грижі, раптовий біль в області грижового випинання, збільшення в розмірах. Грижа стає щільною при пальпації, зникає симптом кашльового поштовху, можуть відзначатися напруга м’язів, нудота, блювота, ознаки гострої кишкової непрохідності. Обмеження може бути прямим, у вигляді щільного утиску органу (калового, еластичного, або мішаного) і зворотним (ретроградним або Майдлевским обмеженням), коли в грижовому мішку знаходяться дві петлі кишки, соединяющейся між собою третьою, розташованої в черевній порожнині (W – подібне обмеження). Необхідно особливу увагу звернути на небезпеку такого утиску, бо знаходиться в черевній порожнині некрозированная петля може залишитися непоміченою. Необхідно пам’ятати, що при багатокамерних грижах обмеження може настати тільки в одній з камер, це ускладнює діагностику.
Слід знати про можливості пристінкового утиску кишкової петлі, зване Рихтеровским, коли в грижовий мішок потрапляє не вся петля з брижі, а лише частина вільної від брижі стінки. При розтині грижового мішка висока небезпека пошкодження кишки. При даному виді обмеження відсутні ознаки гострої кишкової непрохідності.
