Причини розвитку гіпервітамінозу Д
1) передозування вітаміну Д
2) одночасне призначення вітаміну Д з УФО, риб’ячим жиром або препаратами Са.
3) Підвищена індивідуальна чутливість до вітаміну Д, коли навіть невеликі дози вітаміну Д викликають у дитини явища гіпервітамінозу.
Відзначена більш висока чутливість до вітаміну Д у дітей, що народилися з малою вагою, недоношених, гипотрофиков.
Патогенез.
Надлишкове надходження вітаміну Д та його метаболітів в крові веде до різкого посилення всмоктування Са в кишечнику і посиленому розсмоктування кісткової тканини. В результаті надходження великої кількості Са з кишечника і кісткової тканини в кров розвивається гіперкальціємія та гіперкальціурія, метаболічний ацидоз.
Гіперкальціємія і безпосереднє токсичну дію вітаміну Д на органи і тканини ведуть до утворення вогнищ переродження і відкладення в них солей Са. Такі вогнища і кальцифікація виявляються в нирках (канальцях), серці, судинах, печінці, м’язах, мозку та ін
Гіперкальціємія викликає зрушення з боку ряду залоз внутрішньої секреції: підвищується продукція гормону щитовидної залози, тиреокальцитонина, гіпертрофія надниркових залоз і інволюція вилочкової залози, знижується імунологічна реактивність організму.
Клініка
В основі провідних клінічних проявів гіпервітамінозу Д лежать гиперСа і наростаюча функціональна недостатність нирок.
Клінічні прояви гіпервітамінозу Д різноманітні. Вони залежать від загальної дози, тривалості застосування вітаміну, віку дитини. Розрізняють гострий (до 6 міс) та хронічну форми Д-вітамінної інтоксикації з легким, середньотяжким і тяжким перебігом (за даними клініки і рівня Са крові).
Захворювання починається з появи симптомів інтоксикації і змін ЦНС. Відзначаються млявість і апатія дитини, або неспокій, розлад сну, втрата апетиту, нудота, часто повторюється блювота (до 10-15 разів на день). З’являються запори, рідше — проноси. Вагова крива ущільнюється, а потім спостерігається зниження маси тіла. Зазначається загальна м’язова гіпотонія і зниження рефлексів, субфебрилітет. Шкіра втрачає еластичність, стає сухою, блідою з сірувато-жовтим відтінком. Виявляються зміни з боку ССС: глухість серцевих тонів, тахікардія, систолічний шум, підвищення артеріального тиску, аритмія у вигляді екстрасистолії, блокади.
Часто з’являється збільшення печінки і селезінки.
Як правило, виражений нирковий синдром у вигляді дизуричних явищ — поліурії або олигоурии аж до анурії, часто полідипсія, ознаки пієлонефриту, у важких випадках — ниркова недостатність. У дітей наступає ущільнення кісток, рано закривається б/р.
R-лог. відзначається інтенсивне відкладення вапна в епіфізарних зонах трубчастих кісток і підвищена порозность диафизов.
В крові — гіперкальціємія, спостерігається також збільшення холестерину, лимонної кислоти, Р, гиперазотемия, гіпохромна анемія, прискорення ШОЕ.
Гістологічно виявляється відкладення солей Са в ниркових канальцях, вінцевих судинах серця, судинах бронхів, тканинах легенів, шлунку, печінці, м’язах.
Діагноз захворювання ставиться на підставі анамнестичних даних про прийом препаратів вітаміну Д, клинич. даних, наявності гіперкальціємії (Са крові вище 2, 89 ммольл) і гіперкальціурії (реакція Сулковича +++ або ++++), гіпофосфатемії, яка зберігається протягом 1,5 — 2 міс після припинення прийому вітаміну Д.
Лікування
Всі діти з проявами гіпервітамінозу Д повинні бути госпіталізовані. Хворим негайно відміняються препарати вітаміну Д і Са. Призначається рясне пиття (чай, 5% р-р глюкози, фіз р-р). Вв крапельно вводиться рідина – 5% глюкоза з р-ром Рінгера, фіз. р-н, реополіглюкін. При вираженій інтоксикації показане призначення кортикостероїдів (преднізолон 1-1,5 мгкг маси дитини на добу протягом 8-12 днів для посилення виведення Са з організму). Застосовують віт. А, Е (антагоністи вітаміну Д), віт.гр. В, С. При явищах пієлонефриту — дієтотерапія, антибактеріальна терапія.
В комплекс лікування гіпервітамінозу Д за показаннями можуть входити антигістамінні препарати, серцеві засоби (кофеїн).
В подальшому необхідно диспансерне спостереження дітей протягом 2-3 років в умовах дитячої поліклініки. Особливу увагу при цьому слід приділяти стану ССС і функції нирок.
Профілактика
Однією з умов профілактики гіпервітамінозу Д є широка інформація медпрацівників про токсичність високих доз препарату, використання для профілактики фізіологічних доз вітаміну Д, постійний контроль за станом дитини в процесі лікування вітаміном Д.
