Гостра судинна недостатність у дітей. Колапс. Патогенез. Клінічна картина. Невідкладні допомогу на догоспітальному етапі. Тактика лікаря.

Еталон Колапс — гостро розвивається судинна недостатність, яка характеризується падінням периферичного тонусу судин і зниженням об’єму циркулюючої крові.

Патогенез Виникає різке зниження артеріального і венозного тиску крові, гіпоксія головного мозку і пригнічення життєво важливих функцій організму дитини. Найчастіше розвивається у дітей в результаті гострих інфекційних захворювань та інтоксикацій, що супроводжуються зневодненням, гіпоксії, різкого переходу з горизонтального у вертикальне положення і при значній крововтраті. Виділяють: симпатотонический, ваготонический, пралитический колапси. У патогенезі колапсу істотну роль грає зміна тонусу артеріол і вен і зменшення маси циркулюючої крові.

Клінічна картина характеризується раптовим погіршенням загального стану, появою адинамії, блідості шкірних покривів, ціанозу губ. Свідомість збережена, але дитина байдужий. Кінцівки холодні, температура тіла знижена. Дихання прискорене, поверхневе. Пульс прискорений, малого наповнення, артеріальний тиск знижений, більше за рахунок діастолічного. Тони серця приглушені.Може з’явиться екстрасистолії, ознаки коронарної недостатності. Інфекційний колапс у дітей протікає важче, ніж у дорослих і в дітей можуть бути судоми і втрата свідомості.

Невідкладні мероприятияна догоспітальному етапі: Укласти хворого, венопункция Лікування колапсу починають з внутрішньовенного введення преднізолону в дозі 1-2 мг/кг Внутрішньом’язово вводять 0,2% розчин норадреналіну (0,2-1,0 мл) або розчин мезатону в тій же дозі. Якщо є можливість проводити краплинну інфузію, то внутрішньовенно крапельно протягом 20-40 хвилин вливають реополіглюкін, гемодез, поліглюкін, розчин Рінгера, плазму із розрахунку 10-20 мл/кг . Якщо АТ залишається зниженим, то внутрішньовенно крапельно вводять допмин в дозі 1,2 мл/кг/годину = 8 – 10 мкг/кг/хв в 100-200 мл 10% розчині глюкози.

Тактика лікаря Через кожні 5-10 хвилин терапії контролюється рівень АТ і в залежності від його динаміки збільшують або зменшують швидкість введення судинозвужувальних засобів. Госпіталізація транспортом бригади інтенсивної терапії або дитячої реанімації лікарні.

Лікування в госпіталі: за тією ж програмою триває під моніторуванням параметрів організму. Для в/в інфузії беруть 1/6 ізотонічного фізрозчину+ 5/6 5% розчину глюкоза., за необхідності 4% гідрокарбонат натрію, гепарин, інсулін та інші засоби.