Гостра надниркова недостатність розвивається в результаті вираженої глюкокортикоїдної і минералокортико-идной недостатності надниркових залоз.
Надниркова криз може виникати на фоні хронічної недостатності наднирників у зв’язку з впливом на хворого різних стресорних факторів — оперативне втручання, інфекційний процес, психо-емоційний стрес, виражена фізичне навантаження та ін Причиною гострого надпочечникового кризу може бути раптова відміна глюкокортикоїдних гормональних препаратів, які хворий приймав протягом тривалого часу, а також масивний крововилив у наднирники або тромбоз надпочеч-никовых судин (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена).
Клінічна картина
При надпочечниковом кризі у хворих спостерігаються: аді-.намия, багаторазова блювота, розлад стільця, болі в животі без строгої локалізації (синдром Уотерхауса — Фрідеріксена), прострація, а потім втрата свідомості, петехії і екхімози, виражена гіпотонія, наростаюча дегідратація, зниження температури тіла; гіперпігментація шкірних покривів (при розвитку криза на тлі хронічної надниркової недостатності). *
Характерні: нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, гі-понатриемия^ гіпохлоремія^ гіперкаліємія^ азотемія, гіпо-
глікемія, зниження рівня 17-ОКС і кортизолу в крові, зменшення екскреції 17-ОКС і 17-К. З сечею і підвищення рівня адренокортикотропиого гормону (АКТГ) в плазмі крові.
На ЕКГ відзначається зниження сегмента S — Т нижче ізолінії, подовження інтервалу Р-Q і Q-Т.
Диференціальний діагноз проводиться між надпочеч-никовым кризом на тлі хронічної недостатності наднирників та синдром Уотерхауса-Фрідеріксена.
Розпізнавання гострої надниркової недостатності не викликає труднощів в тих випадках, коли вона розвивається у хворих після операції на наднирниках і при аддисоно-вої хвороби. Діагностувати псевдоперитонеальную форм’ гострої надниркової недостатності, яка розвивається при тромбозі судин, надниркових залоз або масивних кровоизлия – ниях в наднирники, від істинного перитоніту досить важко. Ця форма гострої надниркової недостатності зазвичай протікає без вираженого напруження м’язів живота, що супроводжується колапсом, гіпоглікемією, еозинофілією без нейтрофільного лейкоцитозу.
Комплекс невідкладних заходів
При гострої надниркової недостатності необхідно введення великих доз глюкокортикоїдних і минералокортико-идных гормональних препаратів: 30-60 мг преднізолону в/в; 125 мг гндрокортпзона гемисукцината в/в або в/м (в подальшому по 50-100 мг в/м через кожні 3-6 год).
У разі малої ефективності проведеної гормональної терапії слід призначити повторне/.в введення по 30 – 60 мг преднізолону на тлі безперервно триває в/м введення глюкокортикоїдних гормональних препаратів. В/м введення 1-2 мл 0,5 % .дезоксикортикостерон-ацетату 2 рази на добу.
Усунення електролітних порушень досягається в/в введенням 10-20 мл гіпертонічного розчину хлориду натрію, а потім 2-3 л 5 % розчину глюкози на ізотонічному розчині хлориду натрію з додаванням 25-30 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти.
Лікування судинної недостатності: доцільно повторити в/в введення гіпертонічного розчину хлориду натрію і застосовувати вазо^нстриктивные препарати: 1-2 мл розчину мезатону або 1-2 мл 0,2 % розчину норадреналіну в/в крапельно на фізіологічному розчині через кожні 3-4 год,
підшкірно вводити 1 мл розчину кофеїн-бензоату натрію і додкожно по 2 мл кордіаміну.
Лікування серцевої недостатності: 1 мл 0,06 % розчину корглікону в/в крапельно на фізіологічному розчині.
У випадку розвитку інфекційного процесу необхідно призначити антибіотики широкого спектру дії.
При нестримної блювоти вводити 1 мл торекана або мажеп-тіла.
Обсяг медичних заходів у частинах і військово-лікувальних установах
В МПП (військовому лазареті). Діагностичне заходи: вимірювання артеріального тиску, реєстрація ЕКГ, аналіз крові.
Лікувальні заходи: постільний режим: в/в ввести 30-60 мл перед.низолонаи в/м 125 мг гидрокортнзона; 10 мл 10 % розчину хлориду натрію і 40 мл 40 % розчину глюкози; ввести в/м мезатон і – кордіамін.
Евакуювати хворого в омедб або госпіталь на санітарному транспорті в супроводі лікаря (фельдшера).
В омедб і госпіталі. Діагностичні заходи: сооч-ва консультація терапевта; загальний аналіз крові і сечі; визначення рівня натрію, калію, хлоридів у сироватці крові і в сечі, дослідження вмісту цукру й азоту в сироватці крові; реєстрація ЕКГ, вимірювання артеріального тиску; при можливості-дослідження рівня 17-ОКС, АКТГ, кортизолу в крові і змісту 17-ОКС і 17-К. С в добовому кількості сечі.
Лікувальні заходи: продовжувати терапію гидрокорти-зоном (при малій ефективності показано в/в введення перед-низолона 2 рази на добу в дозі 30-60 мг); ввести в/в 25 – 30 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти, 2-3 л розчину глюкози і фізіологічного розчину, ввести в/м ДОКСА 1-2 рази на добу; призначити серцеві глікозиди і вазокон-стриктивные препарати (меЗатон, кофеїн, норадреналін), а також антибіотики широкого спектру дії.
Діорама моделізм на Молоток ру.
