Спервых днів, навіть годин життя новонародженого малюка головною турботою для мами стає його годування.
Напевно, всі знають, що найкраща їжа для дитини — материнське молоко. Воно унікальне за своїм складом і властивостями і, крім того, є готовим стерильним продуктом, що володіє необхідною температурою.
Проте бувають ситуації, коли дитина позбавляється цього безцінного харчування. Зазвичай це буває викликано такими причинами, як важке захворювання матері, її раптовий від’їзд, різке зниження лактації і ін. Що ж, тут вже, як мовиться, нічого не поробиш, доводиться переводити дитину на штучне вигодовування.
Але нерідкі і такі випадки, коли відмова від грудного вигодовування пов’язаний з наявністю у дитини частого рідкого стільця — діареї, або, як ми звикли її називати, — проносу.
Багатьох мам знайома така ситуація: малюк стає неспокійним, відригує, животик у нього роздутий — видно, що він болить, стілець частішає до 10-12 разів на добу, внаслідок чого дитина недостатньо додає у вазі, а у важких випадках спостерігається навіть деяка втрата маси тіла.
Природно, у такому випадку необхідно звернутися до лікаря! Тільки лікар, провівши необхідні аналізи, може визначити характер кишкового розладу і з’ясувати, чим воно викликане — кишковою інфекцією або іншими причинами.
І якщо пронос у дитини не супроводжується підвищенням температури, аналіз крові не показує запальних змін, а в фекаліях не виявлено патогенної флори, можна припустити неінфекційний характер діареї. Адже нерідко причиною занепокоєння, підвищеного газоутворення, болів в животі, частого рідкого стільця у малюка є зниження активності лактази — ферменту, який розщеплює молочний цукор (лактозу). Це захворювання називають ще лактазною недостатністю. Зниження активності ферменту призводить до появи надлишку неперетравленої лактози, саме вона і викликає у дитини діарею.
Повна відсутність активності лактази зустрічається вкрай рідко і є вродженим станом. Набагато частіше зустрічається гиполактазия — часткове зниження активності лактази. Гиполактазия може бути обумовлена безліччю факторів, що викликають пошкодження структури слизової оболонки тонкої кишки в області щіткової кайми — саме там, де лактаза надає своє ферментативне дію (тобто розщеплює лактозу — молочний цукор). Серед цих факторів виділяють:
гострі кишкові інфекції; гипоксическое, тобто обумовлене недоліком кисню, ураження головного мозку (так звана перинатальна енцефалопатія);
атрофічні (тобто супроводжуються зменшенням поверхні) зміни слизової оболонки тонкої кишки;
різні інтоксикації;
лікарські впливу;
недоношеність.
гипоксическое, тобто обумовлене недоліком кисню, ураження головного мозку (так звана перинатальна енцефалопатія);
атрофічні (тобто супроводжуються зменшенням поверхні) зміни слизової оболонки тонкої кишки;
різні інтоксикації;
лікарські впливу;
недоношеність.
Типовим симптомом лактазной недостатності і є «бродильна» діарея, яка протікає на тлі нормальної температури,
що свідчить про її неинфекционном характер, і характеризується частим (8-10 разів на добу і більше) рідким, пінистим стільцем з великим водяним плямою і кислим запахом, а також здуттям живота, бурчанням, болями в животі (коліки), зригуванням. Такі симптоми зазвичай з’являються або посилюються під час або відразу після годування дитини. (До слова сказати, діарея є лише типовим, але зовсім не обов’язковим симптомом гиполактазии. У частини дітей з лактазною недостатністю, навпаки, відсутній самостійний стілець, вони страждають запорами, а після клізми або газовідвідної трубки у них відходять рясні пінисті рідкі калові маси).
При підозрі на лактазну недостатність для підтвердження діагнозу проводять лабораторний аналіз калу, покликаний виявити, чи є підвищений викид лактози з фекаліями.
Якими ж будуть дії лікарів і батьків, якщо діагноз підтвердиться і в дитини виявиться лактазна недостатність? Насамперед хочу заспокоїти батьків: не треба впадати у відчай, дане захворювання з віком не збільшується, а, навпаки, слабшає і сходить на немає — у міру дорослішання малюка фермент «дозріває» і його активність збільшується. А сучасні підходи до лікування цього захворювання дають змогу максимально зберегти в раціоні дітей материнське молоко, так що, швидше за все, вам не доведеться переводити на штучне вигодовування навіть самого маленького дитини.
Якщо ще зовсім недавно основним способом лікування лактазной недостатності було часткове чи повне виключення з раціону дитини молока (в тому числі і жіночого), молочних продуктів і сумішей і заміна їх соєвими — низько – або безлактозными — продуктами дитячого харчування, то в даний час розроблені нові медикаментозні та дієтичні способи корекції даного стану,
дозволяють продовжити природне вигодовування. Лікування, режим годівлі та обсяг медикаментозного втручання буде визначатися насамперед ступенем тяжкості загального стану дитини.
Якщо у дитини на фоні симптомів «бродильної» діареї зберігається хороший апетит, він непогано себе почуває, набирає вагу і його фізичний розвиток відповідає віку, можна продовжувати годувати малюка грудним молоком, навіть не вдаючись до використання медикаментозних засобів. Єдине, що варто зробити, — це перед початком годування зціджувати перші 20-50 мл молока, т. к. «заднє» жіноче молоко містить більше жиру і менше лактози.
Якщо у дитини відмічається неспокій під час годування, підвищене газоутворення, коліки, рідкий стілець 8-10 разів на добу, але темпи фізичного розвитку також відповідають віку, можна, порадившись з педіатром, зберегти грудне вигодовування, використовуючи препарати «Лактаза» («Натур Вий продукт», США) або «Ентерол» («Санофі», Франція). У цих ліків різний механізм дії: «Лактаза» заповнює дефіцит власного ферменту дитини, «Ентерол» надає стимулюючу дію на активність лактази і має антимікробну дію. Відповідно, розрізняються дозування та режим прийому цих препаратів: 1-2 капсули «Лактази» розчиняють в 6-7 чайних ложках кип’яченої води і дають дитині по 1 ч. л. перед кожним годуванням протягом 2-3 тижнів; «Ентерол» застосовується по 0,5-1 капсулі за 10-15 хв. до годування 3 рази в день.
Зайве говорити про те, що правильно підібрати ліки дитині зможе тільки лікар.
Дослідження, проведені у відділенні для новонароджених дітей НЦЗД РАМН, де я працюю, у 2000-2001 рр. підтвердили ефективність впливу цих препаратів на дітей перших місяців життя, які отримують грудне молоко.
Якщо у дитини має місце значне зниження активності лактази, виражена «бродильна» діарея і недостатня прибавка маси тіла, необхідно обмежити кількість надходить лактози шляхом часткової заміни материнського молока (від третини до половини обсягу кожного годування) на спеціалізовану безлактозную молочну суміш. У дослідженнях НЦЗД РАМН добре себе зарекомендувала суміш «Ал-110» (Nestle, Швейцарія). Суміш дають перед прикладанням до грудей, починаючи з 10-20 мл і поступово збільшуючи об’єм до необхідної кількості, тобто до тих пір, поки не зменшиться метеоризм, не відновиться нормальна консистенція і частота стільця.
Таким чином, навіть при наявності у дитини лактазной недостатності можна, дотримуючись перераховані вище рекомендації, продовжити годування грудним молоком, і збереження цього безцінного продукту в раціоні дитини, безсумнівно, позитивно позначиться на його здоров’ї. Не поспішайте відлучати дитину від грудей, якщо йому поставлять діагноз «лактазна недостатність»! Спробуйте в спілці з лікарями зробити все для того, щоб не позбавляти його грудного вигодовування. Вам доведеться докласти багато зусиль, але повірте, справа того варта!
Ірина Бєляєва
Науковий співробітник відділення для новонароджених дітей Наукового центру здоров’я дітей РАМН, к. м. н.
