Фіброміалгія

13 квітня 2001 р.

Олександра Борисовича Зборівського

Клінічно фіброміалгія (ФМ) визначається як дифузна симетрична м’язово-скелетний біль, що носить хронічний характер. Існує і інше визначення ФМ: це одне з позасуглобових ревматичних захворювань, що характеризується дифузною або генералізованої болем і втомою скелетної мускулатури і хворобливістю у відповідь на пальпацію в характерних місцях, позначаються як «болючі точки». Синдром ФМ зустрічається частіше у жінок віком 30-50 років, співвідношення чоловіків і жінок 5-10 :1. ФМ може носити первинний характер, так і бути вторинною, пов’язаної з розвитком якого-небудь іншого захворювання.

Незважаючи на те, що самі пацієнти пред’являють скарги на локальні болі, при активному опитуванні, як правило, всі відзначають наявність «болю скрізь». Вельми характерна виражена дисоціація між низькою інтенсивністю власне болю і вираженою дезадаптацією пацієнтів.

Як клінічно окреслений синдром ФМ була описана в 1904 р. W. Govers, який вперше визначив її «фиброзитом». З цього часу використовувалися різні терміни: «миофиброллез», «міозит», «нейроостеофиброз», «вегетомиозит», «м’язовий ревматизм», «ревматизм м’яких тканин» та ін.

Етіологія

Причини ФМ невідомі. Є повідомлення про можливий зв’язок ФМ з хронічної вірусної інфекцією (вірус Епштейна-Барр, герпесу та ін). ФМ може розвинутися після оперативного втручання, травми, психологічного стресу, після перенесених інфекційних захворювань, при зміні клімату.

Порушуються центральні механізми сприйняття болю. Утворюється порочне коло між болем, психогенними та вегетативними порушеннями.

Погляд на патогенез болю при ФМ неоднозначний. Морфологічне вивчення біоптатів м’язів і зв’язок, за даними світлової мікроскопії, виразних змін не виявило.

А. Б. Зборівський повідомив, що, за його даними, при ядерному магнітному дослідженні біоптатів м’язів порушень енергетичного метаболізму виявлено не було. Іноді виявляються деякі особливості при спектроскопії м’язів. При біохімічному аналізі діагностовані зміни у сироваткових гликозаминогликанах, в тому числі дезорганізація гепарансодержащих глікозаміногліканів. Можливе збільшення накопичення антитіл до цих білків. Спостерігається зменшення вмісту ферментів ЛДГ-3, 4, 5, особливо, у порівнянні з іншими дегенеративними захворюваннями.

Порушується больова рецепція, знижується рівень серотоніну, простагландину Е2. На жаль, всі ці показники важко застосувати для діагностики.

Діагностика

Діагностика ґрунтується на клінічних критеріях. Лектор розглянув цілий ряд клінічних критеріїв ФМ.

Критерії Smith and Moldovsky, 1977

Поширена біль протягом 3-х та більше місяців.

Локальна чутливість у 12 з 14 точках тіла при пальпації.

Хворобливе округле ущільнення в надлопаточной області.

Порушений сон з ранковою скутістю і втомою.

Відсутність змін з боку лабораторних та інструментальних даних.

Критерії Yunus, 1981

Обов’язкові критерії

Поширена біль і скутість протягом 3-х та більше місяців.

Відсутність інших захворювань (ревматичних, ендокринних, онкологічних та інших), здатних викликати біль.

Великі критерії

1. Наявність спеціальних больових точок

Малі критерії

Анамнестичні ознаки захворювання, відповідні різним психологічним і функціональним розладам.

Діагностичні критерії ФМ Американського коледжу ревматологів, 1990

Анамнез генералізованої болю

Визначення: дифузна біль у лівій та/або правій половині тіла,

вище або нижче талії; крім того, може бути аксіальна біль (біль у шиї або в області передньої грудної клітини, або в спині).

Тривалість болю протягом 3 останніх місяців. Наявність іншої клінічної патології не виключає діагноз фибромиалгии.

Біль при пальпації в 11 з 18 точок наступної локалізації:

— Білатерально в області потилиці в місці прикріплення субокципитальной м’язи;

· Білатерально в області шиї біля СV-CVIII хребців;

· Білатерально посередині верхнього краю трапецієподібного м’яза;

· Білатерально над лопаткою близько медіальної кордону m. Supraspinatus;

· Білатерально у другого кістково-хондрального реберного зчленування;

· Білатерально на 2 см дистальніше латерального эпикондилуса;

· Білатерально у верхньому зовнішньому квадранті сідниць;

· Білатерально кзади від трохантера;

· Білатерально в області колін, дещо проксимальніше суглоба, в середині м’якою жирової

прокладки.

Примітка. Пальцеве тиск повинен відповідати 4 кг; позитивною відповіддю вважається тільки виникнення болю, а не порушення чутливості.

А. Б. Зборівський навів свої дані про 124 хворих первинної ФМ. Він проаналізував чутливість і специфічність різних симптомів при ФМ і пропонує свої діагностичні критерії.

Поширена кістково-м’язова біль тривалістю не менше 6 місяців.

Відсутність інших захворювань, здатних викликати хронічні болі, в тому числі ревматичних, онкологічних, ендокринних, психічних, хронічних інфекцій та хронічних інтоксикацій.

Поєднання хронічного болю з астено-невротичним синдромом, і вегетативними розладами.

Наявність спеціальних больових бочок, що визначаються при пальпації (не менше 5).

Лікування

Медикаментозна терапія:

антидепресанти (амітриптилін 10-25 мг 1 раз на день, або меліпрамін 10-25 мг 1 раз на день),

седативні,

болезаспокійливі,

нестероїдні протизапальні засоби (раптен-рапід),

міорелаксанти (баклофен по 5 мг 3 рази на день 3 дні, з 4 дні — 10 мг 3 рази на день, але не більше 60 мг на добу, а при спазмі поперечно-смугастої мускулатури — дандролен 25 мг 2-3 рази в день),

антиоксиданти, аплікації димексиду 30-50% розчин разом з НПЗП, наприклад, 75 мг диклофенаку).

Немедикаментозні засоби: фізіотерапія, масаж, бальнеотерапія, кріотерапія (широко використовується в Японії, в тому числі дуже короткочасне охолодження тіла при температурі -150 градусів), ЛФК, в тому числі аеробіка, психотерапія, аутогенне тренування, курортне лікування.