Альманах МНОАР, 1999.
В. Ю. Ларіонов, Ст. Л. Виноградов, В. О. Суботін, О. В. Петров, В. Р. Дулуб
Інститут хірургії ім.А.В.Вишневського РАМН, Москва.
Метою нашого повідомлення є узагальнення 3-х річного досвіду роботи з монітором ЕЕГ «Aspect A-1000» (Aspect Medical System, Ink, США). Біспектрального індекс (BIS) розраховується монітором, є по суті справи експертною оцінкою фіксується ЕЕГ, що базується на бібліотеці бази даних, жорстко вшитою в «пам’ять» монітора, який (за твердженням фірми) в числовому вигляді від 0 до 100 лінійно відповідає рівню гіпнотичного дії анестетика.
З 1997 по 1999 рр. у відділі термічних уражень інституту Хірургії ім А. В. Вишневського РАМН було проведено дослідження з оцінки інформативності биспектрального індексу ЕЕГ під час 200 загальних анестезий у 80 пацієнтів, на різних етапах хірургічного лікування (перев’язки операції).
У ході досліджень нами було відзначено, що під час індукції анестезії із застосуванням тіопенталу, дипривана, метогекситала і фентанілу мінімальний гемодинамічний відповідь на інтубацію трахеї відзначався при BIS <45%.
Під час підтримання анестезії на основі вище перерахованих анестетиків з додаванням закису азоту і міорелаксантів показники центральної та периферичної гемодинаміки залишаються стабільними,
якщо рівень BIS підтримується в коридорі від 50 до 60%. При збільшенні BIS більше 60% підвищується ймовірність розвитку гипердинамической реакції, яка пов’язана з посиленням хірургічної агресії. Клінічній картині пробудження в кінці операції (відкриття очей, виконання вербальних команд) відповідав рівень BIS рівний 80 — 90%. Экстубацию хворих, що не потребують продовженої ШВЛ, проводили після повного відновлення самостійного дихання, при цьому рівень BIS був більше 85%.
Встановили, що в порівнянні з крайової частотою спектра (SEF-95),
BIS більш інформативний. SEF-95 добре корелює з індукцією в анестезію і пробудженням пацієнта і відбиває загальну тенденцію ходу наркозу, але більш інертна в час підтримання анестезії.
Під час наркозу із збереженням спонтанного дихання нами відзначені сильні коливання BIS, що корелюють зі збільшенням потужності фронтальної EMG. Проблема впливу фронтальної EMG на рівень BIS не зовсім чітка і вимагає більш детального дослідження. Так само було відмічено, що додавання в схему анестезії калипсола підвищувало рівень BIS до цифр 85-90%. На нашу думку це пов’язано з підвищенням тонусу лобових м’язів і впливу фронтальної EMG на рівень BIS,
так як додавання міорелаксантів (тракриум 25 мг), повертало показник до вихідних цифр.
На підставі проведених досліджень ми прийшли до висновку, що BIS є досить ефективним показником глибини наркозу при використанні комбінованої внутрішньовенної анестезії на основі анестетиків з вираженими гіпнотичними властивостями в умовах тотальної міоплегії.
Однак використання тільки биспектрального індексу для контролю адекватності анестезії недостатньо, необхідно звертати увагу на нативну ЕЕГ і фронтальну EMG.
