ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології
Факультет підвищення кваліфікації і професійної підготовки фахівців охорони здоров’я
Пренатальна діагностика
Посібник для лікарів і інтернів
Ярославль 2004
Автори: доцент,
к. м. н. А. Р. Слєпцов, професор, д. м. н. M. Б. Охапкин, доцент, к. м. н. М. В. Хитров (кафедра акушерства і гінекології Ярославської Державної медичної академії – зав.
каф. професор М. Б. Охапкин).
Методичний посібник рекомендовано Методичною радою з післядипломної освіти Ярославської Державної медичної академії.
Затверджено центрально-координаційною радою академії. Рекомендовано Правлінням Ярославської асоціації акушерів-гінекологів.
Загальні рекомендації:
Найбільш оптимальними строками для дослідження анатомії серця плода вважаються 24-26 тижнів вагітності. При проведенні УЗД у строки менші оптимальних і неможливість чіткої візуалізації анатомічних структур серця, рекомендується повторити дослідження через 4 тижні.
В даний час в обов’язковий скринінговий протокол входить лише оцінка 4-х камерного зрізу серця плода. Будь-яке відхилення від класичного зображення 4-х камерного зрізу серця повинно бути приводом до напрямку пацієнтки в діагностичний центр пренатальної діагностики (II рівень) для розширеної ехокардіографії з обов’язковим використанням методу Доплера.
Дотримання певної черговості етапах оцінки серця плода дозволяє провести якісне ехокардіографічне дослідження і виявити від 60% до 80% ВПС.
Рекомендується відповідати на наступні питання:
Займає серце плоду нормальне розташування?
Нормальні розміри серця?
Як розташовується вісь серця?
Однакові розміри передсердь і шлуночків?
Немає дефектів міжшлуночкової перегородки?
Займають атріовентрикулярні клапани нормальне положення?
Немає змін ендокарда, міокарда, перикарда?
При виявленні ВПС плода показано дослідження його каріотипу,
так як у 30% таких плодів можлива анеуплоїдія. Ризик ХА зростає до 50% при поєднанні ВПС з іншими ВВР.
У плодів з порушеннями ритму серця існує високий ризик ВПС: при суправентрикулярної тахиардии-10%, при порушеннях ритму шлуночків-1-2%, при повній блокаді-50-60%.
Рекомендована методика дослідження:
Для підвищення якості ехокардіографічного дослідження плода, крім вивчення 4-х камерного зрізу, доцільно використовувати в практиці зріз через 3 посудини,
включає зображення 3-х головних судин легеневого стовбура, висхідної аорти і верхньої порожнистої вени. При цьому тривалість УЗД плоду збільшується не більше ніж на 40-50 сек. Особлива увага повинна приділятися оцінці розмірів судин і їх взаємного розташування. Будь-яка диспропорція свідчить про патологію:
гіпоплазія лівих відділів серця — легеневий стовбур значно розширено, діаметр аорти значно зменшений;
стеноз легеневої артерії — різке зменшення розмірів стовбура легеневої артерії, діаметр аорти і верхньої порожнистої вени в нормі;
коарктація аорти — зменшення діаметра аорти при нормальному 4-х камерній зрізі;
загальний артеріальний стовбур — візуалізуються тільки 2 посудини (власне артеріальний стовбур і верхня порожниста вена);
транспозиція магістральних судин — спостерігається порушення нормального взаєморозташування магістральних артерій: аорта зміщується допереду стовбура легеневої артерії і розташовується праворуч від неї;
тетрада Фалло — зменшення діаметра стовбура легеневої артерії,
розширення діаметра аорти і зсув її кпереди від лінії, що з’єднує легеневий стовбур та верхню порожнисту вену.
