ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології
Факультет підвищення кваліфікації і професійної підготовки фахівців охорони здоров’я
Пренатальна діагностика
Посібник для лікарів і інтернів
Ярославль 2004
Автори: доцент,
к. м. н. А. Р. Слєпцов, професор, д. м. н. M. Б. Охапкин, доцент, к. м. н. М. В. Хитров (кафедра акушерства і гінекології Ярославської Державної медичної академії – зав.
каф. професор М. Б. Охапкин).
Методичний посібник рекомендовано Методичною радою з післядипломної освіти Ярославської Державної медичної академії.
Затверджено центрально-координаційною радою академії. Рекомендовано Правлінням Ярославської асоціації акушерів-гінекологів.
Більшість вад шлунково-кишкового тракту поєднуються з множинними вадами розвитку, хромосомними і спадковими захворюваннями (10-40%), тому при їх виявленні рекомендується пренатальне каріотипування плода.
Обструктивні захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту частіше діагностуються тільки в кінці другого-на початку третього триместрів вагітності. Майже завжди супроводжуються многоводием, часто потребують лікувального амніоцентезу для попередження передчасних пологів, і характерними ознаками при УЗД: відсутність эхотени шлунка, “подвійний міхур” (double bubble), множинні розширені петлі тонкого і товстого кишечника, гиперэхогенный кишечник.
Розродження рекомендується проводити в перинатальному центрі з подальшим переказом новонародженого в спеціалізоване відділення для хірургічного лікування. У більшості випадків прогноз сприятливий.
Омфалоцеле – розширення пупкового кільця з утворенням грижового мішка,
містить органи черевної порожнини. Поєднується з іншими аномаліями і хромосомними дефектами в 70% випадків. ХА зустрічаються у 20% випадків. Частота: 1:3000-6000 новонароджених. Діагностика: візуалізується у вигляді округлого освіти, що безпосередньо примикає до передньої черевної стінки,
заповненого органами черевної порожнини. Необхідно враховувати, що до 10-13 тижнів може спостерігатися фізіологічна пупкова грижа. Лікування — оперативне. При невеликих розмірах омфалоцеле операція проводиться в один етап. Прогноз сприятливий за відсутності поєднаних аномалій.
Гастрошизис – эвентерация органів черевної порожнини (частіше кишечника) через дефект передньої черевної стінки (частіше справа від пупка).
Частіше зустрічається ізольовано (до 79%). Ймовірність ХА — 10%. Частота вади складає 1-7:10000 новонароджених. Діагностика ґрунтується на візуалізації при УЗД петель кишечника в амніотичній рідині поблизу передньої черевної стінки плоду. Грижові органи не мають мембрани. Прогноз сприятливий: після оперативного лікування, проведеного в першу добу життя, виживають більше 90% дітей.
