Стрімкий розвиток дентальної імплантації в Росії просуває використання імплантатів в повсякденне стоматологічну практику. За роки застосування імплантатів були проведені фундаментальні дослідження у різних напрямках імплантології. Детально вивчені сьогодні механізми «інтеграції», на клітинному і тканинному рівнях розглянуто зміни, що відбуваються в зубо-щелепній системі після установки імплантатів. Можна сказати, що розроблений оптимальний дизайн імплантату і деяких супраструктур, що дозволяють задовольняти вимоги функції та естетики. Безумовні та досягнення вітчизняної науки в різних областях імплантології.
Але, все ж, імплантати є альтернативним методом при лікуванні різних видів адентий. Існують абсолютні і відносні протипоказання до використання імплантатів. Залишаються невирішеними ряд питань, що стосуються можливих ускладнень та виявлення факторів ризику. Багато російські пацієнти, почувши про успіхи імплантології, вважають слово «імплантація» синонімом «естетики», прирівнюючи його до універсального способу в стоматології. А слідом за пацієнтами, на жаль, і випускники стоматологічних вузів поспішають «допомогти» своїм пацієнтам, надаючи їм имплантологическую нібито «невідкладну» допомогу. Порочна практика пропонувати імплантати всім своїм більш або менш забезпеченим пацієнтам незалежно від реальної потреби в такого роду операції дискредитує метод імплантації в нашій країні.
Буде справедливим відзначити, що, маючи за плечима більше сорока років історії імплантології, обережні закордонні колеги не поспішають агітувати всіх своїх пацієнтів встановлювати імплантати. Існує строгий відбір пацієнтів для імплантації. У передопераційному періоді аналізуються всі можливі фактори ризику.
Узагальнивши багаторічний досвід зарубіжних колег і наш власний досвід, отриманий на базі госпіталю і в ході роботи з лікарями на курсах імплантології, можливо виділити основні питання, здатні стати вирішальними для лікаря при використанні методу дентальної імплантації або прогнозуванні результатів лікування.
В першу чергу, після виявлення абсолютних протипоказань, необхідно з’ясувати, що чекає пацієнт від імплантації, і який естетичний і функціональний результат планує отримати. Завищені або нереальні естетичні вимоги пацієнта можуть звести нанівець всі зусилля хірурга і ортопеда. Скрупульозно плануються всі етапи імплантологічного лікування,
від підготовки пацієнта до операції до розробки та обговорення з ним дизайну майбутнього протеза. З пацієнтом працює добре підготовлена «бригада»: хірург-ортопед-зубний технік.
На етапі планування необхідно аналізувати кожну клінічну ситуацію окремо, оцінивши її складність і можливі варіанти лікування.
Безумовно, що протипоказанням до імплантації можуть стати несприятливі анатомічні умови – такі, як недолік кістки або якість кісткової тканини. Але також і прихованим чинником ризику, выявляющимся, зазвичай після успішної інтеграції імплантатів, є нерівномірна атрофія альвеолярних відростків в бічних і фронтальних відділах. Обмежити успішне відновлення жувальної функції без ускладнень у віддаленому майбутньому може недостатній діаметр або довжина встановленого імплантату.
Така помилка є досить частою при відсутності планування дизайну протеза і точного розрахунку його геометрії до установки імплантатів. Роль ортопеда у бригаді полягає в попередженні подібних помилок. Як показує практика, відповідальність за довгострокову стабільність імплантатів після успішної інтеграції, вже на етапі функціонування супраструктур, зазвичай, покладається пацієнтом на лікаря-ортопеда.
Так само, як і незадовільний естетичний результат повністю лягає на плечі лікаря-ортопеда. Послідовний аналіз невдач крок за кроком призводить лікаря до розуміння параметрів, які допомагають поліпшити відсоток успіху виходячи зі стану здоров’я пацієнта, а також його індивідуальних вимог до функції та естетики майбутнього протеза.
Звичайно, безумовним є суворе дотримання хірургічного допомоги (з антибактеріальним прикриттям), про який можна дізнатися з будь-якого підручника з імплантології.
Вирішуючи питання про імплантацію, необхідно враховувати, що ряд параметрів є абсолютним протипоказанням, а деякі з них – відносними. Існують також і «приховані» фактори ризику, які необхідно прогнозувати на етапі складання плану лікування. Наприклад, – бруксизм є протипоказанням для імплантації, оскільки збільшує ризик перелому імплантатів або фіксованих супраструктур. Це необхідно враховувати при виборі дизайну протеза і плануванні місця, кількості та діаметра встановлених імплантатів. Оптимальна довжина і кількість встановлених імплантатів допоможуть нівелювати дане протипоказання на етапі протезування.
Відбір пацієнтів для установки імплантатів у групах підвищеного ризику потребує окремого підходу.
Сьогодні зрозуміло, що формальне ставлення до лікування не дозволить добитися хорошого результату. Наприклад, з літератури відомо, що у курців відсоток відторгнення імплантатів на 10 % вище, але на практиці це мало враховується. Тому інформування про цей факт пацієнта і скорочення їм куріння реально поліпшить післяопераційний прогноз. Захворювання ендокринної або серцево-судинної систем також можуть обмежувати застосування імплантатів. До недавнього часу, наприклад, цукровий діабет фактично вважався абсолютним протипоказанням до операції імплантації. Проведені дослідження доводять, що чіткий поділ пацієнтів на типи (інсулінозалежний і неинсулинозависимый) цукрового діабету, а також ступеня тяжкості та компенсації даного захворювання при правильному веденні хворих дозволяють досягти позитивних результатів для імплантації. Обмежує використання імплантатів патологія серцево-судинної системи при правильній підготовці хворих до операції і післяопераційному веденні також може стати відносним протипоказанням.
Підсумовуючи вищесказане, можна сказати, що: для досягнення прогнозованого довготривалого успіху, необхідно виявляти всі параметри, які обмежують застосування методу ДІ, а відносні протипоказання при цьому коригуються в доопераційному періоді.
