А. М. Вейн
Кафедра нервових хвороб ФППО ММА ім. І. М. Сеченова
Насамперед це мінливі умови життя. Пережиті в XX ст. важкі світові і локальні війни. До зазначеним загальним проблемам додаються для нашої країни важкі наслідки здійснених революцій, трагічної громадянської війни, корінна перебудова форм селянського життя, перехід багатьох селян до чужого для них укладу міського життя, важкі наслідки невиправданих репресій і останнім часом проблеми, пов’язані з перебудовою. Усі ці політичні, соціальні, економічні чинники справляють істотний вплив на стан психічної сфери, сприяють формування психосоматичних захворювань, в основі яких лежать депресивні та тривожні розлади, дуже часто проявляються одночасно. Певну роль відіграє і демографічний фактор, що проявляється тенденцією до збільшення середньої тривалості життя. Депресії покірні всі віки, проте в похилі роки вона виникає частіше, і в основі цього лежать як характерні психологічні проблеми старості, так і біологічні чинники.
Революційним фактором у вченні про депресії було створення сучасних антидепресантів, що стало можливим в результаті формування нейробиохимических теорій природи депресій, ролі катехоламінів і особливо серотоніну.
Всі наявні форми патології можна з деяким допущенням розділити на два класи: органічні та психогенні захворювання. З таких позицій можливо і розгляд депресій. Органічні форми проявляються при ендогенних психічних захворюваннях і органічних захворюваннях головного мозку. Поряд з ними виділяються психогенні форми депресій. Безсумнівно і в цих випадках є певні структурно-біохімічні зміни, але ініціація і депресії визначаються внешнесредовыми, психогенними факторами. Саме ця група і визначає значне зростання депресивних розладів, про який ми писали вище.
Серед хворих депресивними розладами домінують жінки. «Статевий» аналіз патології давно є предметом нашого інтересу і багато відкриває при вивченні природи різних захворювань. Повертаючись до депресії, наведемо лише одну цифру: на прийомі у лікаря-терапевта серед хворих з депресивними проявами співвідношення чоловіків і жінок склало 1:8. Ця ситуація эксквизитная і частково визначається більшої споживчої силою жінок по відношенню до ресурсів охорони здоров’я. Однак факт переважання жінок безсумнівний. Це положення зберігається і при розгляді всіх депресивних моделей, наявних у неврології. Жінки домінують серед хворих з порушенням сну, хронічним болем, вегетативними і мотиваційними розладами. Поряд з фактором специфіки жіночої психології, особливостями афективної реактивності, більшою стрессодоступности і характерною ендокринної циклічності можна залучати відкритий останнім часом факт про менший вміст серотоніну в мозку жінки.
Принциповим є розуміння ролі депресії у багатьох найбільш поширених формах неврологічної патології, до яких поряд з описаними в статтях цього номера журналу (вегетативні, больові, диссомнические, мотиваційно-ендокринні) належать і такі форми, як хвороба паркінсона, розсіяний склероз, гіпоталамічна недостатність, залишкові прояви інсультів і т. д. За нашими даними, у неврологічному стаціонарі ті чи інші форми депресії виявляються у 80% хворих.
З цього положення випливають дві нерозривно наявні завдання. Невролога в сучасних умовах важко успішно працювати, не виробивши навичок діагностики депресивних розладів (часто прихованих, маскованих) і не виявляючи зв’язки між ними і неврологічними синдромами. Ну а друга очевидна завдання — навчитися лікувати цю категорію хворих. В даний час антидепресанти міцно увійшли в коло найбільш затребуваних препаратів в неврологічній клініці. Важливо відточувати майстерність вибору препаратів, їх доз, тривалості лікування. Основні принципи ми викладемо в одній із статей цього журналу. Нарешті, ми хотіли підкреслити, що розвиваються і нелікарські методи лікування, що дуже важливо для багатьох хворих, які або упереджені проти використання «хімії», або об’єктивно погано переносять ті чи інші препарати.
В даний час нелекарственное лікування ще не може повною мірою суперничати з фармакологією, але може входити до схеми комплексної терапії, зменшуючи частку лікарських препаратів.
