Діагностувати захворювання нирок у дітей в неонатальному періоді – завдання не просте. Це пов’язано з тим, що у новонароджених найчастіше зустрічається безсимптомний перебіг патології. Може бути інший варіант: клініка хвороби полягає в неспецифічних симптоми: дитина відмовляється від грудей, не набирає вагу (у більш важких випадках він починає втрачати), стає дуже неспокійним, не адекватно реагує на огляд. Дають про себе знати симптоми інтоксикації.
У медиків завжди повинна бути настороженість щодо захворювань сечовивідних шляхів і нирок у новонароджених, так як останнім часом відсоток даної захворюваності зростає. Так само постійно зростають фактори ризику, що сприяють розвитку даної патології. Лікаря, щоб тонко і грамотно орієнтуватися в таких ситуаціях необхідно пройти курси по урології. Адже існує достатня кількість методів обстеження, які допоможуть встановити такий непростий діагноз.
Рання діагностика захворювань нирок у новонароджених
Для того, щоб вчасно диференціювати ураження нирок у дітей неонатального віку, слід провести наступні заходи:
- Ретельно аналізувати анамнез. Потрібно звернути увагу на те, як протікала вагітність, а також на наявність нефропатій у родичів.
- Провести оцінку всіх антенатальных УЗД плода, починаючи з 20 тижня.
- При огляді малюка загострити увагу на наявність пастозності чи набряків, ретельно пальпувати живіт, так як можна виявити пальпируемые нирки (чого в нормі бути не повинно). Уточнити у матері про характер сечовипускання у дитини, наявності або відсутності дизуричних розладів.
- Не слід забувати про стигмах дизэмбриогенеза, які дуже часто зустрічаються саме при вроджених або спадкових захворюваннях нирок.
- Не обходяться лікарі без аналізу сечі. Також важливо оцінити загальні клінічні аналізи крові, біохімічні. При необхідності потрібно робити і посіви сечі.
- Положення і розміри органів сечовиділення та нирок достовірно допомагає оцінити метод УЗД. Лікар може візуалізувати структуру паренхіми, визначити ширину системи «чашка-балія», помітити ехонегатівние доріжки.
- В особливих випадках можна вдаватися до нестандартних методів дослідження: доплерографії судин, що кровопостачають нирки, внутрішньовенної урографії, радіоізотопного досліджень.
Набряки
Набряковий синдром у новонароджених може бути викликаний багатьма причинами, так як їх маленький організм схильний до швидкого утворення набряків при найменшому порушенні балансу між внутрішньо – і позаклітинної рідиною. Набряки можуть бути спровоковані серцевою недостатністю при вроджених вадах серця, захворюваннями матері (прееклампсія, цукровий діабет), набряклою формою изоиммунизации по резус-фактору, внутрішньоутробною інфекцією, неадекватної інфузійної навантаженням і т. д.
Тому, перш ніж зробити висновок про нирковому генезі набряків, необхідно виключити вищевказані патологічні стани.
Порушення виділення сечі
Здоровий новонароджений мочиться в перші і другі добу життя від двох до шести разів і їх добовий діурез становить 1-2.5 мл/кг на годину. У наступні дні кількість сечовипускань становить від 6 до 25 разів на добу, а діурез дорівнює 2-5 мл/кг на годину. Відхилення від цих нормативних даних може свідчити про ниркової патології.
Збільшення розмірів нирок
У недоношених дітей помірне збільшення нирки розцінюється як варіант норми. У доношеної дитини причиною збільшення органу може бути гідронефроз, тромбоз судин нирок, кісти. Під час пальпації можуть визначатися освіти в області нирок. Слід пам’ятати, що це може бути гематома надниркових залоз (крововилив в наднирник) або кісти черевної порожнини.
Отже, ми бачимо, що діагностика захворювань системи сечовиділення вимагає від лікаря особливої уважності, освіченості і відповідальності. Важливо завжди набувати нові знання і розширювати своє клінічне мислення, переймати досвід у інших своїх колег.
