Гіпертонічний криз: симптоми та перша допомога

У нинішній час дуже багато людей стикаються з таким поняттям, як підвищений артеріальний тиск. А найчастіше-підвищене значення тиску призводить до появи гіпертонічної хвороби. Однак сама по собі гіпертонічна хвороба має хронічний перебіг, не становить безпосередньої небезпеки для життя, хоча і є фактором ризику для появи серйозних ускладнень, пов’язаних, у першу чергу, з органами серцево-судинної системи. Тим не менш, існує і період загострення гіпертонічної хвороби. У медицині він відомий під назвою гіпертонічний криз.

Опис стану

Слід мати на увазі, що гіпертонічний криз – це не просто стан, коли раптом підскочив тиск. Епізодичні підвищення тиску можуть зустрічатися і у відносно здорових людей, наприклад, при інтенсивних фізичних навантаженнях, сильному стресі, і т. д. Крім підвищеного тиску, гіпертонічний криз характеризується низкою симптомів, що свідчать про недостатності загального кровообігу.

Крім того, криз – це досить тривалий стан, що триває кілька годин або навіть днів. Гіпертонічний криз, як правило, не проходить сам по собі, без застосування терапевтичних методів, а якщо і відбувається, то завдає істотні пошкодження внутрішніх органів. Варто пам’ятати, що до винаходу ефективних гіпотензивних засобів середня тривалість життя пацієнтів, які перенесли важкий гіпертонічний криз, становила не більше 2 років.

Також слід мати на увазі, що, всупереч поширеній думці, основним симптомом гіпертонічного кризу не є якесь певне, універсальне для всіх, значення артеріального тиску. Все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і ступеня його розвитку гіпертонічної хвороби. Іноді криз може розвиватися на тлі нормальних показників тиску. Таким чином, деякі пацієнти можуть відчувати себе дуже погано вже при значеннях 140/90 мм рт. ст., в той час як інші можуть не відчувати особливого дискомфорту навіть при значеннях 180/100 мм рт. ст. Тому набагато більш важливими є супутні симптоми підвищеного тиску.

Поширеність гіпертонічних кризів

Гіпертонічні кризи дещо частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків. Якщо криз з’явився у людини вперше, то в подальшому можливі рецидиви даного стану.

Гіпертонічні кризи є одним із найпоширеніших серцево-судинних захворювань. Між тим, статистика показує, що поінформованість населення про нього вкрай низька. Приблизно 40% жителів Росії відчували гіпертонічний криз хоча б раз у житті. При цьому про це знали лише 60% жінок та 40% чоловіків. Лише 45% жінок і 20% чоловіків приймають медикаменти, необхідні для профілактики цього стану .

Причини гіпертонічних кризів

Основною причиною, відповідальною за виникнення гіпертонічних кризів, є гіпертонічна хвороба. Проте стан може спостерігатися і при вторинних гіпертензіях, що виникають при інших захворюваннях:

ішемічна хвороба серця,
захворювання нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність, нирковокам’яна хвороба),
черепно-мозкові травми,
інсульти,
гіпертиреоз,
алкоголізм,
порушення гормонального балансу,
атеросклероз аорти,
цукровий діабет,
системна червона вовчанка,
нефропатія вагітних.

Факторами, що сприяють виникненню гіпертонічних кризів, є:

малорухливий спосіб життя;
зайва вага;
цукровий діабет;
ішемічна хвороба серця;
зловживання кавою або кавовміщуючими напоями;
аденома передміхурової залози;
клімактеричний період у жінок;
феохромоцитома;
остеохондроз;
вегетосудинна дистонія;
стреси і депресії;
вживання великої кількості рідини або кухонної солі;
зміни погоди (потепління або похолодання) і атмосферного тиску, зміна кліматичних поясів;
недотримання режиму прийому гіпотензивних препаратів (у гіпертоніків);
недостатність нічного сну;
передозування деяких препаратів (адреноміметики, препарати для підвищення потенції).

Особливо слід відзначити шкідливі звички – куріння і алкоголізм. Встановлено, що питущі люди в два рази частіше страждають від нападів підвищеного артеріального тиску, а одна викурена сигарета може підняти тиск на 30 мм. рт. ст. Не кажучи вже про те, що алкоголь і нікотин призводять до погіршення капілярного кровообігу та стану дрібних судин.

Механізм виникнення кризів та їх різновиди

Механізм підвищення тиску під час кризу обумовлений двома основними чинниками – збільшення викиду крові серцем і підвищення тонусу м’язових стінок артерій. Ці зміни найчастіше відбуваються під впливом гормонів надниркових залоз – адреналіну і норадреналіну.

У відповідності з цим чинником зазвичай виділяють два основних типи кризу. При першому типі кризі збільшується викид адреналіну, а при другому – норадреналіну. У першому випадку у пацієнта найчастіше спостерігається підвищення одного лише систолічного (верхнього) тиску, а в другому випадку – як систолічного, так і діастолічного (нижнього) тиску.

Для виникнення гіпертонічного кризу необхідно не просто підвищення артеріального тиску, а посилена реакція на нього периферичних судин, в результаті чого відбувається їх звуження. Також нерідко криз може бути відповіддю організму на порушення мозкового кровообігу.

Нерідко криз є порушенням функціонування ренін-ангіотензинової системи, що регулює обсяг крові та рівень артеріального тиску в організмі. Збільшення концентрації ферментів, підвищують артеріальний тиск – реніну і ангіотензину, призводить до погіршення кровопостачання тканин, що, в свою чергу, стимулює вироблення нового кількості ферментів. Таким чином, формується порочне коло, яке дуже важко розірвати без застосування медикаментозних засобів.

Деякі фахівці також виділяють нейровегетативний криз, викликаний сильною тривогою або стресом. Зазвичай даний криз проходить протягом декількох годин і не вимагає госпіталізації.

В залежності від того, який тиск підвищується найбільше при кризі, виділяють эукинетическую, гипокинетическую і гіперкінетичним форми захворювання. При эукинетическом кризі симетрично збільшується і систолічний і діастолічний тиск. При гипокинетическом зростає в основному лише діастолічний тиск. При гіперкінетичному спостерігається в основному систолічний тиск. Ці типи кризів також відрізняються один від одного по тому, збільшений чи серцевий викид чи ні. При эукинетическом серцевий викид знаходиться в нормі, а підвищення тиску обумовлено збільшенням опору периферичних судин. При гипокинетическом кризі викид знижується, а при гіперкінетичному – збільшується.

За ступенем тяжкості кризи діляться на ускладнені, при яких спостерігається ураження органів-мішеней, і неускладнені, при яких даного явища не відбувається. На цьому поділі засновані принципи вибору методів терапії захворювання. Неускладнений криз найчастіше характерний для гіпертонічної хвороби 1-2 ступеня, а ускладнений – для гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Для ускладнених кризів зазвичай характерно тривалий розвиток, протягом декількох днів.

Симптоми гіпертонічного кризу

Симптоми можуть відрізнятися в залежності від того, який тип кризу присутній – гіпокінетичний, гіперкінетичний або еукінетичній, ускладнена або неускладнена.

Основними симптомами, що характеризують гіпертонічні кризи, крім критичного підвищення артеріального тиску, є:

головні болі;
запаморочення;
шум у вухах;
болі в ділянці серця колючого типу без іррадіації;
порушення серцевого ритму (тахікардія, у деяких випадках – брадикардія);
слабкість;
тремтіння в тілі;
задишка;
підвищене потовиділення;
підвищення температури;
почуття страху, тривоги;
мимовільні рухи очного яблука;
порушення зору, пелена або миготіння мушок перед очима.

Головний біль посилюється при русі голови, чханні. Нерідко вона супроводжується болем в очах. Під час кризів у хворого можуть бути змінені параметри крові – підвищення ШОЕ, збільшуватися кількість лейкоцитів, підвищується рівень білка в сечі.

Іноді можуть спостерігатися нудота або блювота, судоми, затьмарення свідомості. При кризі першого типу (адреналіновому) може спостерігатися почервоніння шкірних покривів. Запаморочення зазвичай викликається спазмом хребетної або сонної артерій. Воно може супроводжуватися відчуттям руху в просторі.

Ускладнення гіпертонічної кризи

Як вже було сказано, без відповідного лікування криз може завдати значної шкоди здоров’ю. Високі показники артеріального тиску мають негативний вплив на різні органи людського тіла. Насамперед, це судини і серце. Крім того, порушення кровообігу, супутнє гіпертонічного кризу, може погіршувати кровопостачання мозку. Органами, найбільш уразливими при гіпертонічному кризі є також печінка і нирки. Пошкодження органів при кризах відбуваються із-за того, що тканини позбавляються необхідної їх функціонування кількості кисню.

Основні ускладнення, що спостерігаються після гіпертонічних кризів:

інфаркт,
інсульт,
енцефалопатії,
хвороба Паркінсона,
зниження інтелекту,
паралічі,
порушення зору,
гостра ниркова недостатність,
дисфункції печінки,
хронічна серцево-судинна недостатність,
тромбоемболія легеневих артерій,
гіпертрофія серцевого м’яза або шлуночків серця,
набряк легенів,
набряк мозку,
ішемічна хвороба серця,
аневризма аорти.

До відносно легким наслідків кризів можна віднести системне запаморочення і постійні головні болі. Слід пам’ятати, що важкий криз, у разі ненадання своєчасної медичної допомоги може призвести до летального результату. Саме тому будь-яка людина, особливо страждає гіпертонічною хворобою або має близьких, які страждають даним захворюванням, повинен мати інформацію про небезпеку гіпертонічного кризу, його симптоми і першої допомоги при його виникненні.

Існують також деякі фактори, що сприяють більш важкого перебігу кризів і збільшують ймовірність виникнення ускладнень. Це:

ішемічна хвороба серця,
підвищений рівень холестерину в крові,
цукровий діабет.

Лікування гіпертонічних кризів

Якщо криз виник у хворого вперше, або він носить більш тяжкий характер, ніж раніше, то необхідно викликати невідкладну допомогу. Слід зазначити, що більшість викликів бригад швидкої допомоги припадає як раз на гіпертонічні кризи. В інших випадках людині можна допомогти самостійно.

У більшості випадків гіпертонічні кризи лікуються в домашніх умовах. Однак у разі ускладнених кризів, коли велика ймовірність ураження органів-мішеней, можлива госпіталізація. Лікування гіпертонічних кризів у стаціонарі проводиться у відділенні кардіології, або у відділенні загальної терапії. У разі неускладнених кризів лікарська допомога після прибуття бригади швидкої допомоги зазвичай обмежується внутрішньовенним введенням гіпотензивних засобів. Подальше лікування гіпертонії здійснюється в амбулаторних умовах.

Зниження артеріального тиску

Першим завданням лікування криза є зниження артеріального тиску. Цього можна досягти виключно за допомогою гіпотензивних засобів. При цьому, однак, слід пам’ятати, що занадто різке зниження тиску може призвести до ще гірших наслідків, ніж сам криз, а саме: до колапсу, непритомності, а іноді навіть до інсульту.

Протягом перших 2 годин необхідно знизити тиск приблизно на 20-25%. В подальші 6 годин необхідно прагнути до зниження тиску до верхніх меж нормального тиску.

Отже, не можна приймати кінські дози ліків, або ті ліки, дія яких на людину заздалегідь не відомо. Тим не менш, слабкі препарати в даному випадку також не підходять.

Необхідно враховувати, що далеко не всі гіпотонічні засоби підходять для швидкого зниження високих показників тиску. Зокрема, препарати групи сартанов або антагоністів рецепторів ангіотензину, які в даний час найбільш часто застосовуються для терапії хронічної гіпертонії, мають досить великий період всмоктування в кров – протягом декількох годин і не придатні до застосування у разі гіпертонічних кризів.

Найбільшу швидкість і ефективність дії при гіпертонічних кризах продемонстрував каптоприл (Капотен). Він вважається найбільш безпечним препаратом, з мінімальною ймовірністю побічних дій. Зокрема, він мало впливає на мозковий кровообіг, і, отже, при його прийомі відсутній ризик ішемічного інсульту. Дія препарату починається вже через 15 хвилин після прийому. Звичайна доза – 25-50 мг. Для прискорення ефекту препарат рекомендується покласти під язик.

Також багато лікарі рекомендують використовувати ніфедипін (Коринфар). Одноразова доза становить 10-20 мг. Можна прийняти дві таблетки з інтервалом в 5 хв. Однак для постійного застосування препарат не підходить, так як він має більше побічних ефектів порівняно з каптоприлом.

Якщо у хворого спостерігається тахікардія, то можна прийняти бета-блокатори, такі, як Тенорик, Анаприлін або Атенолол.

В якості резервного засобу можна використовувати препарати центральної дії, такі, як клонідин (Клофелін) у дозі 0,3 мг. Вони допомагають практично при будь-яких кризах. Клофелін, зокрема, має ту перевагу, що він не збільшує серцевий викид, а значить, підходить і при вираженій тахікардії. Однак слід пам’ятати, що препарати центральної дії мають чимало побічних ефектів. Наприклад, Клофеліну у поєднанні з алкоголем може призвести до тяжких отруєнь. Крім того, його постійне застосування може викликати лікарську залежність.

Також при кризах рекомендується прийом сечогінних препаратів, таких, як Фуросемід. Якщо пацієнту прописано ліки від гіпертонічної хвороби, слід прийняти його.

Лікування кризів у стаціонарі

В стаціонарних умовах для зниження тиску хворого зазвичай вводяться гіпотензивні препарати внутрішньовенно. Вибір препаратів залежить від тяжкості стану, наявності додаткових симптомів і супутніх хронічних захворювань – серцевої недостатності, аритмій, порушень мозкового кровообігу.

Найбільш часто використовуються в стаціонарах гіпотензивні та судинорозширювальні препарати:

сульфат магнію,
нітрогліцерин,
бензогексоній,
арфонад,
каптоприл,
ніфедипін,
клофелін,
гідралазин,
триметафан камсилат,
азаметония бромід,
лабеталол,
фенолдопам,
натрію нітропрусид.

Для купірування тривоги і судомних станів можуть вводитися реланіум, аміназин. Для ліквідації спазмів м’язів артерій і застосовуються спазмолітики, наприклад, дротаверин. Для поліпшення мозкового кровообігу використовується еуфілін. Ефективні при гіпертонічних кризах і діуретики, наприклад, фуросемід.

Варто пам’ятати, що багато препаратів, що застосовуються в стаціонарних умовах, вимагають точного дозування або можуть призначатися лише в певних випадках кваліфікованими лікарями. Самостійне введення хворому препаратів, не призначених для використання в домашніх умовах, може закінчитися сумними наслідками.

Інші методи допомоги

Для заспокоєння під час гіпертонічного кризу слід прийняти таблетку Валідолу, краплі Корвалолу або Валокардина, настоянку валеріани або собачої кропиви. Також пацієнтові слід нормалізувати дихання, зробити його рівним. Для цієї мети необхідно зробити кілька глибоких вдихів і видихів.

При гіпертонічному кризі слід прийняти лежаче положення. Ходьба і якісь фізичні навантаження неприпустимі. До потилиці можна прикласти холодний компрес. У той же час хворому протипоказано пиття, так як вода може спровокувати блювоту, яка, в свою чергу здатна ще більше збільшити показники артеріального тиску. Крім того, надлишок рідини в організмі сам по собі сприяє підвищенню тиску. Якщо на хворому надіта очищення і заважає диханню одяг, то її необхідно зняти або розстебнути біля горла. Слід також забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення. Якщо хворого мучить озноб, то рекомендується обернути його ноги теплою ковдрою.

Після прийому гіпотонічних медикаментів слід виміряти артеріальний тиск приблизно через півгодини. Якщо поліпшення не настало, то можна прийняти ще дозу ліків.

Що необхідно повідомити лікаря

Якщо до хворого була викликана невідкладна допомога, то прибув до хворого лікар повинен отримати наступну інформацію:

Як давно у пацієнта спостерігається гіпертонія;
Які значення артеріального тиску для пацієнта вважаються підвищеними, а які – зниженими;
Наявність інших хронічних захворювань у пацієнта, крім гіпертонії;
Тривалість поточного нападу;
Регулярно приймаються пацієнтом препарати;
Препарати, що використовувалися з початку нападу.

Від того, наскільки повну інформацію отримає лікар з даних питань, залежить правильність вибору стратегії лікування. Якщо лікар запропонує госпіталізацію, то від неї краще не відмовлятися, навіть у тому випадку, якщо хворому стало трохи легше. Тільки в умовах лікарні є можливість провести повну діагностику і перевірити, чи не порушив напад якісь життєво важливі органи.

Відновлення хворого після гіпертонічного кризу

Відновний період після важкого кризу пацієнту необхідний для того, щоб мінімізувати негативні наслідки нападу, а також зменшити ймовірність рецидивів. Велику роль у відновленні організму відіграє правильне харчування. Рекомендується зменшити частку тварин жирів і вуглеводів в раціоні, солі. Необхідно дотримуватися розпорядок дня, уникати конфліктних ситуацій. У перший час рекомендується відмовитися від фізичних навантажень, однак поліпшення самопочуття слід зайнятися лікувальною фізкультурою, здійснювати регулярні прогулянки. І, зрозуміло, необхідно регулярно приймати призначені лікарем препарати.

Профілактика гіпертонічних кризів

Оскільки гіпертонічні кризи практично ніколи не з’являються при відсутності інших захворювань, то профілактичні заходи щодо їх запобігання включають, перш за все, лікування основного захворювання – гіпертонії, ішемії, остеохондрозу, ниркової недостатності, ендокринних патологій.

Страждають гіпертонічною хворобою слід вести щоденник, в який записується артеріальний тиск, своєчасно приймати лікарські препарати від гіпертонії, прописані лікарем. Людям, чий організм чутливий до змін погоди, необхідно стежити за метеопрогнозом і заздалегідь приймати необхідні заходи, наприклад, приймати підвищену дозу препаратів. Також необхідний регулярний огляд у кардіолога. Крім того, велике значення має дієта. Вона не повинна містити продуктів, здатних викликати підвищення тиску – насамперед, це солоні, копчені, мариновані та гострі страви, снеки і фаст-фуд. Споживання води також слід строго обмежити. Вживання кави, особливо міцного, також небажано.

Не секрет, що гіпертонічні кризи зазвичай викликані порушеннями скорочувальної функції міокарда, обмін речовин, тонусі та здоров’я артерій. Тому в їжі повинні міститися мікроелементи і вітаміни, наявність яких дозволить підтримувати здоров’я серцево-судинної системи. Насамперед, це калій, кальцій і магній, вітаміни А, В, З, Тобто

Якщо кризи викликані вегетососудистими порушеннями, недоліком фізичної активності, стресами, то рекомендується займатися лікувальною фізкультурою, знизити рівень стресів, уникати перевтоми. Крім того, необхідно відмовитися від шкідливих звичок – куріння, вживання спиртних напоїв.