З допомогою своєчасної профілактики можна запобігти атопічний дерматит у дітей. Це показують, принаймні, два клінічних дослідження — PREVENTIA і ETAC, результати яких нещодавно були опубліковані. Вони свідчать про те, що застосування антигістамінних препаратів, таких як лоратадин, може попереджати або, щонайменше, зменшувати поширення атопічного дерматиту та його перетворення на алергічний риніт і алергічну астму. Цьому було присвячене інтерв’ю проф. д-р Енно Христоферс (Кіль) на міжнародному конгресі «9th Respiratory 2000» в Нью-Йорку.
До групи високого ризику атопічного дерматиту належать маленькі діти, які не тільки страждають атопічною екземою, але, крім того, сенсибілізовані по відношенню до квіткового пилку або перенниальным алергенів. Вважають, що 50-60% із них можуть надалі захворіти на астму. Які, на Вашу думку, з точки зору дерматолога, шанси запобігти або, принаймні, знизити в майбутньому можливість захворювання на астму за допомогою своєчасної профілактики відповідним антигістамінним препаратом?
Проф. Христоферс:
В принципі, з точки зору патофізіології, те, що відбувається на шкірі людини, відбувається і в бронхіальному епітелії, і в легенях і взагалі у всій бронхіальній системі. Це означає, що механізми запалення з вивільненням дуже активних медіаторів діють на шкірі також, як і на бронхіальному епітелії. Це зумовлено тим, що тут працює добре розвинена захисна система, яка викликає в обох цих органах як шкіри, так і бронхів, захворювання і дисрегуляцію.
Можна сказати, що чинники, що викликають захворювання, ідентичні чи все ж є відмінності? Наприклад, при атопічній екземі задіяні інші параметри у порівнянні з алергічним ринітом або алергічною астмою?
Проф. Христоферс:
На це питання відповісти дуже складно. Принаймні, коли маєш справу з бронхіальною системою, можна досить точно сказати, коли є в наявності алергічної захворювання. Ми можемо його ідентифікувати, довести та пояснити механізм, що викликає напад. Атопічна екзема є особливим випадком. Часто ми просто не знаємо, який алерген її викликає, не можемо визначити, але все ж він є, оскільки існує атопічна екзема. Тому інтерпретувати, пояснити зв’язок тут дуже важко.
Крім того, з атопічною екземою особлива ситуація. Цілком можливо, що ми взяли різні захворювання або різні форми захворювання, як би змішали їх і назвали атопічною екземою. І все ж механізми, які призводять до розвитку атопічної екземи, ідентичні тим, які викликають в легенях алергічну астму. Тому і при тому, і при іншому захворюванні діє один і той же принцип: як на шкірі, так і в бронхіальній системі потрібно якомога раніше починати лікування. Головне завдання — запобігти «розгойдування» патофизиологического механізму захворювання і забезпечити його стабілізацію. Адже так зване «гипераллергическое легке» або гіперчутлива бронхіальна система є наслідком тривалого подразнення і тривалої експозиції антигенів.
І ці механізми можна придушити, наприклад, за допомогою введення антигістамінного препарату?
Проф. Христоферс:
Атопічна екзема володіє яскраво вираженою схильністю до рецидивів, і тому лікувати і дітей, і дорослих рекомендується досить тривалий час, спеціально призначеними для цього показання, антигістамінними препаратами. До таких, зокрема, відноситься лоратадин. В останні роки ми навчилися краще розуміти механізми дії лікарських засобів. Так, раніше ми припускали, що один з механізмів дії препарату — блокування вивільнення гістаміну. Однак зараз ясно, що антигістамінні препарати виявляють множинні ефекти. До них відноситься явне протизапальну дію, тобто блокується вивільнення медіаторів. Рецептори більше не экспримируют, і таким чином на комплексний механізм запалення вдається впливати як би з різних сторін. Очевидно, цим і пояснюються обнадійливі результати великих багатоцентрових клінічних досліджень. Вони підтверджують ефективність антигістамінного препарату лоратадин при його тривалому застосуванні для запобігання розвитку симптомів атопічного дерматиту.
