Особливості анестезії в оториноларингології зважаючи спільності операційного поля, утрудненості візуального контролю за обличчям хворого, положення інтубаційної трубки і приєднувальних елементів багато в чому схожі з такими, які характерні для анестезіологічного забезпечення операцій в щелепно-лицьовій області. Однак відмінною особливістю більшості оториноларингологических хірургічних втручань є їх менший обсяг і травматичність.
Для анестезіологічного забезпечення переважної більшості операцій цілком прийнятна поєднана анестезія, заснована на застосуванні місцевої інфільтраційної анестезії і неглибокої нейролептаналгезии. Методика, в основному, зводиться до наступного. Дорослим хворим за 45 хв до операції з метою премедикації внутрішньом’язово вводять 0,8—1,0 мг атропіну і 15-20 мг дроперидола. В операційній при необхідності (підвищений артеріальний тиск, емоційна напруженість) додатково вводять 2,5—5,0 мг дроперидола внутрішньовенно.
На цьому тлі хірург робить місцеву анестезію. Безпосередньо перед початком операції внутрішньовенно вводять фентаніл в дозі 0,0016 мг/кг. Метод поєднаної анестезії в такому варіанті прийнятний у дорослих хворих при більшості операцій на вусі, в порожнині носа, для аденотонзилэктомии. У дітей і емоційно лабільних хворих переважніше загальна анестезія з ендотрахеальної методикою з використанням традиційних засобів: закису азоту, фторотану, препаратів для нейролептанал-гезии, кетаміну. При ізольованій тонзилэктомии використовують назотрахеальную інтубацію, а при аденоидэктомии — оротра-хеальную.
Ларингектомія, вироблена з приводу раку гортані, — травматичне оперативне втручання, істотно змінює весь анатомо-фізіологічний механізм дихального тракту. У цих хворих закономірно вихідне розлад функцій зовнішнього дихання. Ступінь порушення прохідності дихальних шляхів залежить від обсягу та локалізації новоутворення, вираженості вторинних запальних явищ. Поступова обтурація просвіту гортані пухлиною спочатку призводить до дихальної недостатності при фізичному навантаженні. При подальшому рості новоутворення прохідність дихальних шляхів ще більше погіршується, що проявляється порушенням функції дихання в спокої, наслідком чого є хронічні гіпоксія і гіперкапнія. Враховуючи цю обставину, не слід включати в премедикацію наркотичні анальгетики та барбиту-рати, краще використовувати препарати бензодіазепінового ряду.
При наявності обтурації гортані II і III ступенів операцію розпочинають з накладання трахеостоми під місцевою анестезією. Після оголення трахеї вводять барбітурати, м’язові релаксанти, потім розсікають кільця трахеї і в її просвіт вводять эндотра-хеальную трубку. Якщо період між розкриттям інтубацією трахеї і її не перевищує 40 сек. з моменту, викликаного миоре-лаксантом апное, яких-небудь небажаних наслідків не відзначається. Після пробудження хворого і відновлення самостійного дихання ендотрахеальну трубку замінюють трахеосто-мічної.
Дуже важливим компонентом забезпечення адекватної анестезії при внутригортанных операціях є підтримання в умовах негерметичного дихального контуру ефективної штучної вентиляції легень способом, не створює перешкод хірурга. В останні роки для рішення цієї задачі досить широко стали використовувати високочастотну штучну вентиляцію легенів. Існує три методики застосування високочастотної ШВЛ эндоларингеальной хірургії: безинтубационная, ендотрахеальна з допомогою катетера, введеного через порожнину рота або носовий хід, і транстрахеальной — за допомогою катетера, введеного допомогою черезшкірної пункції. Накопичений досвід застосування високочастотної ШВЛ показав, що цей метод забезпечує
достатній рівень газообміну, а катетер, через який про-•водиться високочастотна вентиляція, практично не заважає роботі хірурга. До недоліків методу належить складне забезпечення зволоження і зігрівання дихальної суміші. Крім того, при порушенні бронхіальної прохідності виникають труднощі в забезпеченні адекватної альвеолярної вентиляції, що може призводити до гіперкапнії.
