Більшість операцій в офтальмології проводиться під місцевою або поєднаної анестезією. Загальна анестезія при офтальмологічних операціях показана емоційно нестійким .хворим, дітям, психічно неповноцінним особам і при травма-‘тичных і тривалих операціях (екстракції катаракти, орбитотомии, внутрішньоочних операціях і при хірургічних обробках великих ран).
1 Операції, пов’язані з розкриттям очного яблука (в першу ‘чергу екстракція катаракти), вимагають максимального зниження ; внутрішньоочного тиску, що зводить до мінімуму можливість ^виникнення небезпечного ускладнення — випадання склоподібного тіла. Крім того, низька внутрішньоочний тиск є необхідною умовою проведення одночасно з екстракцією катаракти ряду досить складних маніпуляцій: накладення швів 1на райдужну оболонку, імплантація інтраокулярної лінзи. 1 У зв’язку з цим при анестезіологічному забезпеченні всередині-1 очних операцій необхідно виключити застосування препара-itob, підвищують внутрішньоочний тиск.
», В премедикацію замість атропіну краще включати метацин в 1дозе 0,5—2,0 мг. Застосування атропіну не більше 0,3 мг допускається г після попереднього закапування в очі 2% розчину пило-1,карпіна. В цілях зниження внутрішньоочного тиску за 30 хв 1.до операції вводять 20-40 мг лазикс.
‘1 При введенні в анестезію слід уникати поверхневого ..^водного наркозу і м’язової фібриляції, яка, захоплюючи ^зовнішні очні м’язи, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску на 6—8мм рт. ст. Це диктує необхідність введення субапнотической дози антидеполяризующих міорелаксантів перед використанням сукцинилхолина.
Для підтримання анестезії зазвичай використовують закис азоту, препарати для нейролептаналгезии, фторотан, барбітурати — препарати, що знижують внутрішньоочний тиск. Використання кетаміну допустимо лише на фоні дії засобів, що знижують внутрішньоочний тиск (ганглиолитики, адренолітики). Методика анестезії полягає в наступному. За 30-40 хв до операції вводять 0,3 мг атропіну. Безпосередньо перед оперативним втручанням внутрішньовенно вводять седуксен в дозі 0,2 мг/кг, а потім — кетамін в дозі 3,0 мг/кг. Після інтубації трахеї на тлі міоплегії внутрішньовенно инфузируют 0,1% розчин арфо-нада або фракційно вводять бензогексоній (пентамін) до зниження артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. у нормотоников. Анестезію підтримують закисом азоту і киснем. Кожні 10 хв вводять 1,5 мг/кг кетаміну. Застосування ганглиолитиков при кетаминовой анестезії дає можливість не тільки запобігти підвищення внутрішньоочного тиску, але і знизити його на 4-6 мм рт. ст. від вихідного рівня. Використовуючи дану методику у хворих, оперованих з приводу глаукоми, необхідно мати на увазі, що гангліоблокатори можна використовувати при відкритокутовій формі глаукоми. При закритокутовій формі розширення зіниць, спостерігається в результаті застосування ганглиолитиков, іноді може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску,
Під час операції на очному яблуці слід пам’ятати про можливість виникнення окуло-серцевого рефлексу, який проявляється порушенням серцевого ритму, брадикардією. У цьому випадку потрібно припинити оперативне втручання і ввести внутрішньовенно 0,2—0,3 мг атропіну.
Після закінчення операції важливо забезпечити спокійний вихід із анестезії. Необхідно виключити рухове збудження, підвищену реакцію на ендотрахеальну трубку, кашель, позиви на блювоту, так як це веде до різкого підвищення внутрішньоочного тиску.
Дефекти зору в даний час легко компенсуються з допомогою новітніх засобів — лінз, або лазерної корекції зору. Сьогодні контактні лінзи купити можна в багатьох офтальмологічних аптеках, однак це серйозний крок для людини, вперше зважився на це. Слід обов’язково проконсультуватися з лікарем і відповідально підійти до даного питання.
