«Остеохондроз хребта»,
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жульева С. Н.
Верхній поперековий рівень объединет два ГДС (LI-II, LII-III), що володіють хорошою рухливістю в сагітальній і меншою у фронтальній і горизонтальній площинах. Виходять з міжхребцевих отворів LI-II корінці розташовуються у верхній частині отвору, тобто над міжхребцевим диском. Ці корінці несуть власні симпатичні волокна. Усередині спинномозкового каналу на рівні дужки першого поперекового хребця закінчується конус спинного мозку, а на рівні тіла LII починається кінський хвіст. Корінець LIнаходится поза дурального мішка, опускається під кутом 30° до межпозвонковому LI-II отвору. Задня поздовжня зв’язка добре фіксує верхні поперекові диски. Поразка остеохондрозом цього рівня рідко супроводжується компресією відповідних корінців.
Нижній поперековий рівень складається з ГДС LIII-IV, LIV-V. На цьому рівні частіше страждає корінця L4. При перехідних хребцях цей рівень може закінчуватися сегментом LIV-S1 (сакралізація), через міжхребцеві отвори якого виходять корінці L4. У випадках люмбализации число сегментів і корінців збільшується (LIV-V, LV-VI). На рівні останнього поперекового хребця часто зустрічається несприятлива для корінців форма хребтового каналу – трилисник. Виступаючі дорзально тіло S1 сильно звужує бічні кишені для корінців L5 (при сакралізації), S1 (при нормі) або S2 (при люмбализации), які разом з судинами можуть здавлюватися при мінімальних явищах дисфиксации пресакрального сегмента. На цьому рівні спостерігається найменший сагітальний розмір хребетного каналу (до 10 мм). У краніальному напрямку його величина зростає. Диск розташований на рівні міжхребцевих отворів. Міжхребцева суглобова щілина подібно отвору розташовується до тіла хребця під кутом 30-40°, що дозволяє проводити ротацію і бічні нахили верхніх ПДС.
Міжхребцеві отвори не видно на бічній спондилограмме. Для їх виявлення необхідний знімок у 3/4. Пресакральный диск збільшує фізіологічний поперековий лордоз. Його передня частина задньої. При коротких аномально розташованих суглобових відростках нерідко під час згинання з поворотом виникає блокування найбільш розтягуватися капсули міжхребцевого суглоба. Жовта зв’язка при гіпертрофії може досягати 4 мм і сприяти корінцевий компресії. Негрубі випинання диска, задні остеофіти, медіанне та парамедіанні грижі (особливо у вузькому сагітальному каналі) є частою причиною компресії декількох корінців або кінського хвоста на цьому рівні. У випадках «провалювання» секвестру в крижовий канал страждають тільки нижні крижові корінці.
Радикуломедуллярная артерія, що йде з корінцями L5-S1, у випадках фораминальной або парамедиальной грижі пресакрального диска може бути причиною радикуломиелоишемического синдрому (синдрому компресії артерії Депрож-Готтерона).
Крижовий рівень представляє окрему кістку,
утворену п’ятьма зрощеними крижовий хребцями (при перехідних хребцях – відповідно 6-ма або 4-ма). Зрощення цих хребців відбувається в досить пізній період. Починається воно в 13-14 років з нижніх хребців і закінчується до 23-25 років злиттям верхніх хребців. Нерідко перший крижовий хребець приростає до нижніх після 20 років.
Грижа дисків крижів зустрічається вкрай рідко. Подібні грижі ведуть до здавлення нижньої частини кінського хвоста в крижовому відділі. Цей канал відкривається внизу нижнім крижовим отвором. По боках цього отвори знаходяться два ріжка, які за допомогою зв’язок і менискоидов з’єднуються з ріжками і тілом куприка, ці структури виявляються при пальпації. В крижах є чотири пари поперечно розташованих межкрестцовых отворів, через які виходять корінці S1, S2, S3, S4. П’ятий крижовий і куприковий корінці розташовані в нижньому крижовому отворі.
Куприковий рівень складається з рудиментів 4-5 хребців, тіла яких зрослися в одну кістку. Рудиментами суглобових відростків є ріжки крижів і куприка, між якими натягнута зв’язка. За рахунок менискоидов і зв’язок куприк добре рухливий. Його каудальний відділ може пасивно зміщуватися в сагітальній площині на 1 см і у фронтальній – на 0,5 см.
Крижово-клубовий руховий сегмент. Хребетний стовп через крижі чинить тиск на обидва крижово-клубових зчленування. Рівномірність тиску залежить від кутів нахилу (вигину) всіх верхніх ділянок тіла і характеру опори ноги.
Суглобова щілина крижово-клубового зчленування змінює свій напрямок зверху вниз. У верхній частині ці щілини розташовані фронтально, в латеральних ділянках займають косе положення, розходячись кпереди. У середній частині, на рівні прикріплення до крижів грушоподібної м’язи, вся щілину стоїть у косій площині під кутом 60-30°, поступово приймаючи в каудальному ділянці більш сагиттальное напрямок. У нижній частині зчленування займає сагиттальное положення з невеликим відхиленням убік в передніх ділянках.
Ширина щілини також нерівномірна на всьому протязі. Вона ширше в передніх відділах і вже в задніх на всіх ділянках її вигину. Коливається і конгруентність суглобових поверхонь. У верхньому поверсі вони рівні, але не знаходять повної відповідності один до одного. В середньому – виражені виступи на крижах або клубової кістки, в яких, як у матриці, віддрукований вигин прилеглих сторін. У нижній ділянці зчленовані поверхні знову вирівнюються.
За формою крижі нагадує клин, суживающийся в каудальному напрямку. У своїх верхній і нижній частинах він також має клиновидне дорзальное (верхнє) та вентральное (нижнє) звуження. Сочленованные поверхні на крижах ширше і коротше, а на крилі вже й довше. Горбистість і невідповідність суглобових майданчиків сприяють розвитку илиосакральных блокад. При вертикальних навантаженнях на хребет руху крижів вниз перешкоджають крижово-клубові зв’язки і капсула зчленування, а за рахунок натягу илиолюмбальных зв’язок,
зближають крила клубових кісток, виникає заклинювання крижів. Наявність горбистості на крижах і різноспрямованість зчленування верхнього і нижнього рівнів створюють умови, за Меннелю, до ротації і хитанню крижів і крила таза.
Зчленування змінюють своє положення в залежності від пози. При ходьбі виникають різноспрямовані ротаційні рухи крил тазу. На стороні піднятою і рухається вперед ноги ротація йде назад, а в відстаючої нозі крило йде вперед. Це протилежне зміщення при ходьбі називається сакроилеальным зрушенням. Оскільки зміщуються обидва крила, крижі при ході займає косу позицію: на одній стороні вперед і вниз, а на інший – назад і вгору.
В позі на животі крижі зміщується в передньому напрямку, переважно у верхньому, більш рухомому ділянці, задні відділи крил клубових кісток наближаються до крижів. У позі на спині відбувається зворотне зміщення – видавлювання крижів і рахождение крил. Дрейф задніх остей становить 6 мм. Середній відділ щілини менш рухливий, через нього проходить вісь обертання тазу. Ймовірно, вроджена асиметрія суглобових поверхонь призводить до нерівномірних навантажень, порушуючи таким чином і функції обох суглобів. На стороні функціональних блоків рентгенологічно відзначається асиметричне звуження щілини без субхондрального склерозу і крайових кісткових розростань. Звуження часто спостерігається у верхній і середній частинах зчленування. Після ліквідації функціонального блоку ширина щілини нормалізується (2,0-2,5 мм).
