1.Класифікація.
I. По швидкості перебігу хвороби:
1. Блискавичні форми — починаються через кілька годин після отримання поранення. Як правило летальність через 1-2 доби.
2. Швидко прогресуючі форми — починаються через 24 години і закінчуються на 4-5 день.
3.Повільно протікають форми — на 5-6 день і можуть тривати до 2-3 тижнів.
Частково вдається купірувати.
II. За характером місцевих проявів:
1. З переважанням газу (газова форма).
2. З переважанням набряку (злоякісний набряк).
3. Змішана форма.
III. По глибині процесу:
1. Глибокі (субфасциальные) — частіше вражає місцеву тканина.
2. Поверхневі (эпифасциальные).
2.Клінічна картина.
1. Смердючий запах не характерний (характерний для гнильної інфекції).
2. Болі в області рани — розпираючий (схожі на туге накладення пов’язки).
3. Нудота, блювання.
4. Ейфорія.
5. Хворі замкнуті, байдужі, іноді втрачають свідомість.
6. Пульс 110-120 ударів у хвилину.
7. Температура субфибрильная, іноді до 39,5°С
8. Риси обличчя загострені, землистий колір обличчя (з-за високого гемолізу), склери жовтяничним.
9. Кількість сечі знижена, з’являються білок і циліндри.
10. Кров: анемія (знижена кількість еритроцитів, і Hb), підвищена ШОЕ, різко вище-але кількість лейкоцитів зі зсувом вліво, у важких випадках — лейкопенія.
11. Місцево: набряк стає вище накладеної пов’язки, рана суха, з рани випирають м’язи (із-за скупчення газу), м’язи сірого кольору, при розминанні перетворюються в ж-ле(«малинове желе»). Шкіра різних кольорів від синюшного до жовтого.
12. При пальпації відчувається «хрускіт» (вперше описав Пирогів)-газова крепітація.
Симптом бритви: при гоління волосся на ураженій кінцівці — металевий звук.
13. Бак. діагностика рідко приносить користь, оскільки найближчий відповідь — через 3-4 доби
(2-3 години при експрес — метод). Шматочки тканини або рідину потрібно брати не в рані.
3.Профілактика.
1. Рання і повна первинна хірургічна обробка: січуть всі нежиттєздатні тка-ні, розкривають всі кишені.
2. Застосування антибіотиків (пеніциліну) і сульфаніламідів.
3. Специфічна профілактика:
а) активна — анатоксин (2 р п/к з інтервалом 25-30 днів, через 6-10 місяців — повтор, через 5 років — ревакцинація).
б) пасивна — введення противогангренозных сироваток (30 тис. МО по 10 тис. МО)
4.Лікування.
Головне — хірургічне втручання.
1.Види хірургічних втручань:
1. Використання «лампасних» розрізів з розтином апоневрозу фасциальних футлярів. Один з них повинен проходити через рану. Завдання: забезпечити декомпресію м’язових мас-сівов, забезпечити доступ О2; забезпечити відтік.
2. Висічення тканин.
3. Ампутації та экзартикуляции (в останню чергу).
2.Антибактеріальне лікування
Пеніцилін в/м, в/в; місцево. Рана залишається відкритою, шви не накладають. Тампони сма-чиваются KMnO4 або H2O2.
ПРАВЕЦЬ.
Викликається анаэробом Cl.tetanus. Відкриті в 1884 році Монастирським або Николайзером (точно не відомо). Утворює спори. Витримує кип’ятіння 30-60хв. Виділяє екзотоксин, який складається з тетаноспазмина (викликає судоми) і тетанолизина (гемолизирует еритроцити). Щорічно на земній кулі захворює правцем приблизно 1,5 млн. чоловік, з них приблизно 400 тис. чоловік гине.
Патогенез остаточно не розкритий.
Тетанотоксин нейротропен.Нейротоксин вражає нейрони передніх рогів спинного мозку та довгастого мозку, отже, порушене центральне гальмування.
Органічних уражень нервових тканин не виявлено.
1.Класифікація.
I. За місцем впровадження: II. За поширеністю:
1. Ранової; 1. Загальний (уражений весь організм):
2. Постін’єкційних; а) первинно загальна форма;
3. Послеожоговый; б) спадна форма;
4. Післяопераційний; в) висхідна форма.
5. Після відморожень; 2. Місцевий (обмежений правець):
6. Після електротравм; а) кінцівок;
7. Післяродовий. б) голови;
в) тулуба;
г) поєднання обмежених локалізацій
III. За клінічним перебігом:
1. Моментальний; 4. Ясно виражений;
2. Гострий; 5. Ще мляве, нехарактерне протягом.
3. Хронічний;
IV. Слідами тяжкості процесу:
1. Дуже важка форма; 3. Середньої тяжкості;
2. Важка; 4. Легка форма.
2.Початковий період.
Головні болі, нездужання, рясна пітливість, незначні болі ниючого, тонучого характеру в області рани, іноді посмикування. Тонічні або клонічні скорочення потиличних м’язів, м’язів подключицы і кінцівок.
Тріада:
а) тризм (відноситься до мімічних і жувальних м’язів);
б) утруднене ковтання;
в) скорочення дихальних м’язів.
3.Ускладнення.
1. Асфіксія.
2. Пневмонії (із-за порушення дихальних екскурсій і експірації вмісту шлунка)
3. Набряк легенів.
4.Профілактика.
I. Неспецифічна профілактика:
1. Рання хірургічна обробка;
2. Видалення сторонніх тіл;
3. Незашивание рани;
4. Вводять антибіотики.
II. Специфічна профілактика:
1. Активна:
а) застосовується правцевий анатоксин по 0,5 мл п/к, через 1,5 місяця — повтор, через 9-12 місяців — повтор.
Екстрена профілактика:
анатоксин — 0,5 мл в/м (в інше місце),протиправцева сироватка — 3 тис. антитоксиче-ських ОД в/м.
При великих кількостях поранених дозволяють застосовувати тільки ПС сироватку.
2. Пасивна:
а) протиправцева сироватка.
5.Лікування.
Завдання:
1. Обмежити надходження правцевого токсину в кров
або зменшити його вплив.
2. Знизити або припинити виникають судоми.
3. Скорегувати патогенетичні зміни.
4. Профілактика і лікування ускладнень:
а) хірургічна обробка рани;
б) нейролептична суміш:
2,5 % р-р аміназину — 2 мл,
2 % р-р амнопона — 1 мл,
2 % р-р промидола — 1 мл,
0,005 % р-р скополомина 1 мл
Якщо не знімаються судоми, то підсилюють барбітуратами (5-10% р-р гексеналу). Може вводитися до 4-х разів на добу. Якщо не знімає, то міорелаксанти (але і вимикається і дихання, отже переклад на ШВЛ). Якщо перебіг тривалий, то роблять
трахеостомію.
ПС-сироватка вводиться в/м і в/в. Добова доза — 100-200 тис. АТІ. Для в/м введення розбавляється в 5 разів. ПС-сироватка нейтралізує тільки циркулює в крові токсину. Сироватка вводиться відразу ж після діагностики правця.
