Догляд за хворим з термінальною нирковою недостатністю

Ниркова недостатність — важке захворювання, що супроводжується загибеллю ниркової тканини. Патологія є невиліковною і при відсутності підтримуючої терапії загибель пацієнта відбувається в результаті повної відмови роботи нирок. Термінальна стадія ХНН — це остання стадія захворювання. При цьому бруньки повністю втрачають функціональність, а стан пацієнта стрімко погіршується. Повноцінний і правильний догляд дозволяють забезпечити пацієнту комфортне існування.

Стадії ХНН

Хронічна ниркова недостатність розвивається поступово. Існують наступні стадії патології:

• латентна (перша стадія) — при цьому виражені симптоми патології відсутні. Пацієнт почуває себе добре, а функціональна неповноцінність органу виявляється тільки в результаті проведення спеціальних проб. Варто зазначити, що перша стадія може бути повністю вилікувана;
• азотемическая (друга стадія) — з’являються симптоми ниркової недостатності, стан хворого швидко погіршується. До кінця другої стадії людина вже не може обходитися без гемодіалізу. Нормалізувати стан хворого дозволяє пересадка ураженого органу. Руйнівний процес, що відбувається в нирках на цій стадії, є незворотнім. Без підтримуючої терапії пацієнти рідко проживають довше 1,5 років;
• термінальна (третя стадія) — на цьому етапі симптоми ХНН яскраво виражені. В результаті інтоксикації у хворого виникають алергічні реакції у вигляді шкірного свербежу, шкіра набуває жовтуватого або бронзовий відтінок. Можливий розвиток набряків. Пацієнт відчуває занепад сил, його рухи стають повільними, з’являються проблеми зі сном. Іноді на обличчі виникають матові білі лусочки, які є відкладеннями сечовини. Поступово у людини з’являються проблеми з серцем, його розміри збільшуються, а тони стають приглушеними. Артеріальний тиск підвищується.

Для ХНН характерні наступні симптоми, які з прогресуванням хвороби поступово наростають:

• ознаки інтоксикації організму;
• зниження рівня гемоглобіну в крові;
• схильність до запальних процесів, у тому числі і бронхолегеневої системи;
• розвиток плевриту та перикардиту;
• порушення роботи ендокринної системи;
• різке зниження маси тіла;
• слабкість;
• швидка втомлюваність;
• проблеми з сечовипусканням;
• підвищення температури тіла.

Періоди термінальній стадії

Догляд за пацієнтом з термінальною стадією ХНН у чому залежить від стану самого хворого. Незалежно від причини розвитку ниркової недостатності, термінальну стадію ділять на кілька етапів:

• різке погіршення роботи нирок. При цьому в організмі людини накопичується велика кількість токсинів. Виявляються виражені симптоми інтоксикації, підвищується температура тіла. Функції відтоку сечі не порушені. За день може виділятися близько літра сечі, що є показником норми;
• порушення важливих обмінних функцій. В першу чергу відбувається зниження відтоку сечі до 300 мл на добу. Потім у пацієнта починають розвиватися проблеми з серцем. Артеріальний тиск підвищується, а загальне самопочуття погіршується;
• формується тяжка серцева недостатність. Всі показники життєдіяльності хворого різко падають. Загальний стан стрімко погіршується. При відсутності допомоги смерть настає через пару місяців;
• повна відсутність сечовиділення. Нирки повністю припиняють справлятися зі своїми завданнями. З-за неможливості природного виділення сечі у хворого з’являються сильні набряки. Стан інтоксикації організму стає більш вираженим.

Догляду за людиною з ХНН вибудовується виходячи з загального стану хворого. Наприклад, догляд за лежачим хворим буде кардинально відрізнятися від догляду за пацієнтом, мають можливість самостійно пересуватися. При 1-му та 2-му періодах при наданні своєчасної допомоги можна сподіватися на позитивний результат, однак на 3-й та 4-й стадіях такий результат малоймовірний.

Лікування хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії

Повне одужання пацієнта з термінальною стадією ХНН неможливо. Всі дії родичів і лікарів повинні бути спрямовані на забезпечення щадного режиму для хворого. Дуже важливо стежити за раціоном людини з ХНН. У меню повинні бути присутніми продукти з незначною кількістю білка (не більше 20-40 грам в день). На цій стадії хворий потребує додаткового прийому вітамінів і амінокислот. Також необхідно ретельно контролювати обсяг вживаної пацієнтом рідини. Розрахувати точну кількість можна наступним чином — до об’єму виділеної сечі за попередню добу додається 300-500 мл. Це і є гранично допустимий об’єм рідини на весь день.

Так як прийом лікарських засобів на термінальній стадії вже не дає потрібного ефекту, прописують пацієнтові постійний програмний діаліз або трансплантацію нирки.

Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз — ще один спосіб підтримки життєдіяльності пацієнта. При цьому в черевну порожнину людини вводять спеціальний розчин, який сприяє виведенню токсинів з організму. Це досить проста методика. Деякі пацієнти можуть вводити даний розчин самі себе без сторонньої допомоги. Протипоказань до цій процедурі немає.

Гемодіаліз

Це основний метод підтримуючої терапії, що застосовується по відношенню до пацієнтів з термінальною стадією ХНН. Проводиться така процедура в спеціалізованих умовах з допомогою апарата «штучна нирка». При цьому відбувається фільтрація крові та її очищення від токсинів.

Пересадка нирки

Це оптимальний метод лікування патології. Трансплантація дозволяє полегшити життя пацієнта і продовжити її на кілька років. На жаль, в деяких випадках доводиться дуже довго чекати донора. Іноді родичі пацієнтів виступають в якості добровільних донорів.

Правильне і ефективне лікування, що поєднують методи гемодіалізу та трансплантацію нирки дозволяє продовжити життя хворого більш ніж на 15-20 років. Природно, навіть після цього пацієнт буде мати потребу в постійному спостереженні лікаря.

Принципи догляду за пацієнтами з ХНН

В першу чергу догляд за пацієнтом з термінальною стадією ХНН зводиться до уважного спостереження за його станом. Також важливо забезпечити хворому стан спокою і позбавити від перенапруг і стресів. Основними принципами догляду за пацієнтом є:

• контроль за дотриманням рухового режиму — необхідно стежити за тим, щоб пацієнт не перенапружувався. Особливо це правило важливо для людей, які перенесли напад ниркової коліки. У цьому випадку будь-неакуратний рух може призвести до різкого погіршення самопочуття пацієнта. При необхідності людини повністю захищають від рухів, укладають на ліжко в зручному положенні і забезпечують спеціальним складним судном. Також може знадобитися маленький піднос або столик, щоб хворий міг їсти прямо в ліжку;
• контроль за провітрюванням приміщення необхідно щодня провітрювати кімнату хворого. Якщо хворого не можна виводити на вулицю, то під час провітрювання його можна залишати в кімнаті, попередньо обгорнувши ковдрою. Провітрювання важливі в ранкові і вечірні години. У літній час вікна може бути відкрито постійно. При цьому вкрай важливо стежити за тим, щоб хворий не переохлаждался. Будь-яка застуда може призвести до серйозних ускладнень;
• підтримка емоційного стану хворого необхідно постійно розмовляти з пацієнтом, підтримуючи позитивний настрій. Регулярне спілкування буде корисно не тільки для хворого, але і його родичів. Якщо вам складно справлятися з цим завданням, можна підключити психотерапевта;
• спостереження за ходом лікування — дуже важливо спостерігати за тим, як пацієнт переносить процедури. Будь погіршення в стані потребують негайної консультації лікаря й внесення коректувань у план лікування;
• спостереження за зовнішнім станом пацієнта — навіть якщо хворий не скаржиться на погане самопочуття, помітити негативні зміни в його здоров’я можна за зовнішніми ознаками. Особливої уваги з боку фахівця вимагають поява расчесов, зміна рівня вологості шкірних покривів, їх кольору. При виявленні сильних набряків слід одразу ж викликати лікаря;
• дотримання гігієнічного догляду — якщо пацієнт не може обслуговувати себе сам і прикутий до ліжка, важливо регулярно обробляти місця пролежнів. Слід стежити за чистотою шкірних покривів і постільної білизни. При необхідності пацієнту можуть знадобитися клізми з лужними розчинами.

Термінова медична допомога потрібна у разі появи наступних симптомів:

• виникнення набряків в області особи;
• пожовтіння шкірних покривів і слизових;
• яскраво виражена блідість;
• підвищення температури тіла;
• зміна частоти пульсу;
• збільшення маси тіла на тлі зменшення кількості сечі, що виділяється;
• зниження обсягів сечі;
• відсутність позитивно реакції на прийом діуретиків;
• зміна кольору сечі;
• поява в сечі крові.

Дуже важливо стежити за появою нових симптомів. Це може свідчити про погіршення стану хворого або відсутність ефекту на терапію. Найбільш небезпечними вважаються наступні стани:

• відмова від їжі і повна відсутність апетиту;
• нудота і блювання;
• сильний свербіж шкіри;
• лущення і сухість шкіри.

Здійснюючи самостійний догляд за хворим з термінальною стадією, необхідно знати в яких ситуаціях хворому потрібна екстрена допомога:

• у разі утрудненого сечовипускання (при цьому можна включити звуки води, що ллється або покласти грілку на низ живота);
• при відсутності сечовипускання (для цієї мети використовують спеціальний м’який катетер).

Крім перерахованого, які доглядають за пацієнтом повинні регулярно контролювати вагу хворого. Процедуру зважування здійснюють щоденно в один і той же час. При необхідності проводять процедуру промивання сечового міхура.

Спостереження за кольором сечі

Спостереження за станом сечі є обов’язковою частиною догляду за такими хворими. Колір і запах природної рідини безпосередньо вказують на стан людини. Спостереження проводяться щоденно. Краще записувати показники у спеціальний блокнот. Це, у разі потреби, допоможе лікаря призначити терапевтичний курс.

Колір

Колір сечі визначається вмістом в ній особливих речовин, наприклад урохромов та уробіліну. В ідеалі її відтінок повинен бути солом’яно-жовтим, але допускається і насичений жовтий колір. Забарвлення може змінюватися в наступних випадках:

• при прийомі деяких лікарських препаратів;
• при включенні в раціон продуктів з яскравим забарвленням, наприклад буряків або чорниці;
• при зневодненні організму (сеча стає темною і насиченою);
• при поллакіурії (сеча стає безбарвною і нагадує воду);
• при печінковій коліці та відходженню каменів (в сечі спостерігається кров);
• при гострому нефриті (набуває кольору «м’ясних помиїв»).

Гематурія — небезпечний стан, що свідчить про наявність внутрішньої кровотечі. При цьому колір сечі може стати насиченим червоним. У разі розвитку даного стану необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Осад

Колір осаду залежить від кількості містяться в ньому мікроелементів, солей, слизу, ферментів і інших речовин. Наприклад, про надлишок уратів говорить осад, що має насичений цегляний колір. При надлишку сечової кислоти осад набуває жовтий колір і консистенцію піску. Осад білого кольору характерний для надмірного вмісту фосфатів, а зелений — гною.

Запах

Сеча здорової людини має нерізко специфічний запах, при нирковій недостатності цей показник значно змінюється. Звернутися за консультацією лікаря потрібно в наступних випадках:

• при наявності аміачного запаху. Такий запах характерний для розвитку бактеріальної інфекції в сечових шляхах. Також аміачний запах може вказувати на цю ракову пухлину;
• плодовий запах (перестиглих яблук). Це стан характерно для пацієнтів, які знаходяться на межі діабетичної коми;
• запах фіалок. Характерний для отруєння організму скипидаром.

Крім того, важливо враховувати, що на запах сечі може впливати прийом деяких лікарських препаратів або вживання їжі з різким ароматом.

Прозорість

Зазвичай у здорової людини сеча прозора. Помутніння характерно для наявності великої кількості домішок у рідині. Це можуть бути бактерії, солі, слиз, гній і багато інші речовини. Дуже каламутна сеча може вказувати на розвиток сильної інфекції сечовивідних шляхах. Для хворих з нирковою недостатністю наявність легкого помутніння може вважатися нормою.

Допомога при затримці сечі

Невідкладна допомога потрібна пацієнтам, у яких природний відтік сечі неможливий з яких-небудь причин. Для цього можна:

• покласти на низ живота грілку з теплою водою;
• відкрити кран з водою або включити звуки води, що ллється.

Якщо перелічені методи не допомагають, необхідно використовувати катетер. Якщо проблема не вирішується подібними шляхами, вдаються до встановлення цистомы. Це спеціальна порожниста трубка, яка через черевну порожнину вставляється безпосередньо в сечовий міхур. При цьому сеча накопичується в спеціальному резервуарі, який замінюється у міру наповнення.

Прогноз

Ниркова недостатність у термінальній стадії — небезпечний для життя стан. На цій стадії в організмі відбувається ряд незворотних змін, які надають пряме вплив на життя людини. При відсутності догляду і підтримуючих процедур термін життя хворого не перевищує 2-4 місяці. Якщо людина потрапила в лікарню на завершальному етапі термінальній стадії, повернутися до нормального життя він уже не зможе. Можливо продовжити його життя, але лише на короткий термін.

Більш сприятливий прогноз для пацієнтів, які отримують необхідний догляд і відповідні медикаментозні процедури. Наприклад, проведення гемодіалізу та своєчасна трансплантація нирки подовжують термін життя до 10-15 років. Деякі пацієнти після пересадки ураженого органу живуть більше 20 років.

Термінальна стадія ХНН — важкий стан, при якому робота нирок остаточно порушена. В результаті страждає не тільки сечовидільна система, але і всі внутрішні органи пацієнта. При цьому ризик летального результату зростає в десятки разів. Продовжити життя пацієнта і зробити її більш комфортною дозволяє професійний догляд і медичну допомогу.