Блефароспазм: причини, симптоми, лікування

В офтальмології блефароспазм відноситься до різновиду м’язової дистонії очей. За даними медичної статистики ВООЗ, первинна форма хвороби має поширення в пропорціях 4 хворих на 10 000 осіб здорового населення. Причому 3 з 4 пацієнтів — це жінки. Найчастіше розвивається у людей середнього і похилого віку.

Незважаючи на сприятливий прогноз і щодо доступне лікування (якщо мова йде про розвинутих країнах), блефароспазм має специфічні ускладнення. Одне з яких — важка соціальна адаптація. Справа в тому, що вираженість симптомів майже повністю позбавляє людину можливості вести звичайне життя. Мимовільні скорочення століття на очах викликають подив і відторгнення оточуючих. Що в свою чергу не кращим чином позначається на психологічному стані хворого. Прояв симптомів знижується після прийому спиртних напоїв. Небажання звертатися за медичною допомогою штовхає хворих скористатися доступним і навіть приємним способом «терапії».

Що таке блефароспазм верхніх повік?

Блефароспазм — прогресуюче захворювання, що супроводжується мимовільними тонічними спастичними скороченнями кругових м’язів навколо очей. Тривалість приступу — від кількох секунд до кількох хвилин. Буває:

• клоническое, прискорене і посилене миготіння;
• тонічне скорочення (спазм), що приводить до звуження щілини ока, а з роками до повного її закриття.

Захворювання зазвичай виникає у осіб старше 50 років, часто пов’язане з хворобою Паркінсона. Жінки хворіють у три рази частіше. Може бути односторонній і двосторонній спазм верхніх повік, поєднується зі спазмом м’язів обличчя, рук, ніг. В якості причини розвитку захворювання передбачається центральний генез ураження нервової системи.

Есенціальний блефароспазм очей

Есенціальний блефароспазм — один з двох видів патології, який в більшості випадків має в підґрунті характер невротичних нав’язливих дій (твк очі). Рідше є побічним ускладненням таких органічних захворювань, як:

• хорея;
• тетанія;
• кортикальна епілепсія;
• загальний атеросклероз.

Проявляється безконтрольним морганням — сильним стисканням і разжиманием повік обох очей без явних зовнішніх причин. Що й означає медичне визначення. «Есенціальний» — самостійний, без додаткової стимуляції.

Постановка діагнозу важка і займає від 2-3 тижнів до кількох років. Це пов’язано з індивідуальними особливостями організму, при яких відбувається гіпертрофована реакція на яскраве світло, лікарські препарати для очей або чужорідне тіло, що потрапило на слизову оболонку. Часте моргання в таких випадках — цілком нормальна реакція на зовнішні подразники і в жодному разі не відноситься до патологічних процесів, навіть якщо людина відчуває сильний дискомфорт, що межує з болем в очах. Розпізнавання симптомів, розподіл природного і хворобливого іноді заводять у глухий кут офтальмологів чинності необ’єктивної оцінки стану самим пацієнтом.

Якщо існують підозри на есенціальний блефароспазм, але ознаки відсутні або непереконливі, хворий перебуває під наглядом. У цей час для полегшення стану йому показані зволожуючі краплі в очі (замінник сльози), тоновані лінзи чи окуляри.

Класифікація

З розвитку блефароспазму виділяють наступні види:

• Первинна форма. Торсіонна м’язова дистонія з єдиним неврологічним проявом — посмикуванням очі. Буває блефароспазм спорадичний (з початком захворювання у дорослому віці) і спадковий (з аутосомно-домінантним типом успадкування).
• Вторинна форма. Блефароспазм розвивається як один із симптомів основного захворювання: новоутворення в мозку, судинна патологія (двосторонній інфаркт таламуса або в лобовій частці).

Причини і симптоми

Блефароспазм починається поступово, з одиничного випадку тика на оці, може не мати під собою ніяких основ. Але дослідження американських вчених переконливо довели, що ідіопатична форма в 70 % випадків успадковується по аутосомно-домінантною схемою передачі генетичних захворювань. Це означає, що блефароспазм може передаватися від батька або матері синові або дочці, якщо у потомства присутній хоча б один дефектний ген 9q34, 18q.

Вторинними причинами розвитку блефароспазму виступають органічні патології:

• Ішемія головного мозку. Брак крові в тканинах мозку призводить до гіпоксії, що в свою чергу порушує метаболічні процеси в клітинах. Початкові стадії хвороби проявляються спастичними скороченнями очей.
• Неврологічні хвороби. Прийом медикаментів для лікування неврологічних патологій (нейролептики, антидепресанти, психотичні) в деяких випадках дає побічний ефект у вигляді блефароспазму.
• Митохондропатии. Група захворювань, при яких руйнується метаболічний шлях і накопичення енергії в мітохондріях клітин стає неможливим. Патологічний процес часто ускладнюється мимовільним посмикуванням кругових м’язів очей.
• Патологічні синкинезии. Мимовільні додаткові руху виникають на тлі паралічу сусідніх тканин. Наприклад, звуження очних щілин при витягуванні губ.

Симптоми

Блефароспазм проявляється маловираженим, слабким посмикуванням століття. Симптом настільки розмитий, що більшість людей просто не звертають на нього уваги. В чому є частка здорового глузду: в тій чи іншій мірі мимовільний твк століття відчували всі, і пов’язувати його з хворобою вкрай помилково. Насторожитися варто, якщо рідкісне посмикування супроводжується мимовільним зажмуриванием. Клінічна картина:

• прискорене моргання;
• неконтрольоване опущення повіки (птоз);
• відчуття стороннього тіла глибоко в очниці;
• печіння (пісок в очах);
• сльозоточивість (не завжди).

Поява регулярних нападів тонічних спазмів на очах вже явно вказує на прогресування блефароспазму. З часом повіки починають замикатися частіше, очна щілина зменшується. Без лікування блефароспазму очі закриються повністю.

Як правило, патологія вражає обидва ока. Але ступінь виразності симптомів може бути різною і виявлятися окремо. По мірі розвитку у процес втягуються всі лицьові м’язи за принципом зверху вниз: лобові, скроневі, вушні, носогубні, щелепні, шийні. Сухість очей викликає підвищену сльозоточивість, при цьому порушення зорової функції не спостерігається, реакція зіниць на світло залишається в нормі.

У важкій стадії блефароспазму у хворих істотно знижується якість життя. Напади стають частіше і виникають при найменшому напруженні, розумовому або фізичному. Звичайні побутові дії стають нездійсненним завданням (шиття, читання, перегляд телевізора, робота за комп’ютером). В окремих випадках спазм являє загрозу для життя — водіння автомобіля, перехід через дорогу. Якщо узагальнити, в будь-яких заходах, де потрібні концентрація уваги і фокусування погляду, існує ризик нападу тика на оці. Випадки ремісії очного блефароспазму в медичній практиці зафіксовані не були.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу проводиться комплекс заходів, які включають збір анамнезу, огляд та офтальмологічне дослідження:

МРТ. Магнітно-резонансна томографія голови проводиться для виключення або підтвердження патологічних аномалій у артеріовенозних структурах, мозкових оболонках, а також при підозрах на хвороби неврологічного характеру.

Реоенцефалографія. Неінвазивний метод діагностики блефароспазму дозволяє визначити кровонаповнення головного і шийних судин. За отриманими даними оцінюється венозний відтік. При знижених показниках має сенс припускати розвиток ішемічних хвороб мозку.

Електроенцефалографія. Отримання та обробка електричних сигналів мозку. Перевага дослідження полягає у відображенні найменших змін в корі та глибинних структурах мозку, що недоступно для інших апаратних засобів (КТ, МРТ).

Офтальмоскопія. Вивчення сітківки та зорового нерва очі. Спазм може викликати порушення відтоку крові з подальшим застійним процесом і утворенням безлічі кровоточивих судин. Результат вважається негативним, якщо ніяких змін не виявлено.

Візометрія. Визначення гостроти зору. Порушення функції неминуче зачіпає таламус і провідність імпульсів від зорового нерва в мозок. Клінічна картина «корковою сліпоти» включає і блефароспазм.

Біомікроскопія. Дослідження на вторинні ураження рогівки ока, які впливають на стан оболонки очного яблука. При патологіях виникають дегенеративні процеси одразу на декількох очних структурах.

Паралельно проводяться дослідження на наявність захворювань, схожих за зовнішньої симптоматиці:

• Синдром Туретта — множинні очні тики, що супроводжуються відтворенням дивних звуків (вигуки, шипіння, свист, образи на адресу оточуючих).
• Миокимия — судомні спазми виникають після глибокого емоційного потрясіння, на фоні стресу або механічного пошкодження кон’юнктиви.
• Геміфаціальний спазм — виникає внаслідок паралічу сьомої пари черепно-мозкових нервів, симптоми загострюються в нічний час доби, найчастіше під час сну, на відміну від клінічної картини блефароспазму.

Диференціальне порівняння отриманих даних допомагає встановити причини блефароспазму або констатувати їх відсутність. Навіть негативні результати діагностичних заходів — це велика удача для лікаря і пацієнта. Вони дозволяють рухатися у вірному напрямку, на відміну від сумнівних або прикордонних результатів обстеження.

Лікування

На схему лікування блефароспазму впливає частота очних скорочень. Якщо на ранніх стадіях хворому показано курс психотерапії та лікування голковколюванням, то в період загострення без медикаментозної блокади обійтися неможливо.

Найдієвішим способом є ботулінотерапія. Нейротоксини типу А і Б вводяться підшкірно, безпосередньо в точки ураження очей. Препарат чинить синаптическое дію, блокує нервові закінчення. Місця ін’єкцій визначаються за тонусу м’язи біля ока, що стала причиною блефароспазму. Стандартна схема лікування виглядає наступним чином:

Ефект від ін’єкцій непостійний: всього 3-4 місяці. Повторне лікування очей та дози визначаються неврологом і залежать від стану пацієнта.

Якщо у пацієнта є індивідуальні протипоказання до ін’єкцій (супутні захворювання, алергічні реакції) або ботулінотерапія не дала очікуваного результату, призначаються препарати наступних груп:

• Бензодиозепины. Знижують збудливість нейронів. Використовуються разом з ботоксом або в якості альтернативи. Для більшого ефекту в схему терапії додаються антидепресанти, нейролептики або прості седативні засоби.
• Холінолітики. Знижують швидкість проходження нервового імпульсу. Призначаються з обережністю: ефективно усуваючи спазм очі, вони негативно діють на акомодацію (здатність кришталика до гострого зору) і аномально розширюють зіниці.
• Зволожуючі офтальмологічні краплі. Показано при розвитку світлобоязні, підвищеної сльозоточивості, підсиханні слизової оболонки.

Специфічність і етіологія не з’ясована блефароспазму (як і багатьох неврологічних захворювань) у ряді випадків роблять медикаментозну терапію малоефективною. Для полегшення стану пацієнта показана інвазивна операція. Проводиться блефаропластика верхніх повік або надсечение лицьового нерва.

Прогноз і профілактика

Блефароспазм не несе прямої загрози для життя і в переважній більшості випадків має сприятливий прогноз. Але соціальне життя людини буде повністю порушена. Незважаючи на відсутність психіатричних причин в клінічній картині захворювання, суспільство досі неадекватно сприймає людей з блефароспазмом.

Прогресування захворювання, зокрема почастішання нападів очних скорочень, що призводить до повної нерухомості людини. Єдиний спосіб поліпшити якість життя — своєчасне і комплексне лікування. Профілактичних рішень блефароспазму не існує, через раптовості, непередбачуваності захворювання. Навіть регулярні обстеження не виключають ризик розвитку патології.