Багато людей є носіями вірусу Herpes. З 7 видів, одним з найбільш небезпечних вважається varicella zoster, який при активації вражає клітини нервової системи. У дітей цей вірус проявляється розвитком вітряної віспи у дорослих, особливо у літніх людей, призводить до розвитку такої хвороби, як оперізувальний лишай. Що таке оперізувальний лишай, які його симптоми і ефективне лікування у дорослих?
Оперізуючий лишай – інфекційне захворювання, що протікає в гострій формі, яке розвивається внаслідок активізації вірусу герпесу III типу (Герпесу Зостера). Хвороба вражає задні спинномозкові корінці і ганглії у нього в просторі. Характерною рисою патології є висипання на шкірі в області поразки і сильний біль.
1
Механізм розвитку недуги
Оперізувальний лишай можна назвати рецидивом вітряної віспи, так як обидва захворювання викликані одним вірусом. Потрапляючи в організм, як правило, в дитячому віці, вірус залишається в клітинах спинного мозку на все життя, здобуваючи латентну форму. Надалі під впливом якої-небудь причини, вірус активізується, викликаючи розвиток оперізувального лишаю.
2
Фактори етіології
Активізація вірусу, який тривалий час знаходиться в крові, відбувається внаслідок зниження захисних функцій організму. Найчастіше причинами розвитку патології є:
- літній вік;
- иммунодепрессивная терапія (прийом препаратів, що пригнічують імунітет);
- хронічні стресові стани;
- надмірні фізичні і емоційні навантаження;
- онкологічні захворювання і наслідки їх лікування (хіміотерапія, променева терапія);
- наявність в крові інфекції ВІЛ;
- слідство трансплантації органів, кісткового мозку.
Рецидивуючий оперізувальний лишай характерний для людей з позитивним ВІЛ-статусом та онкохворих. В останньому випадку область ураження герпесом збігається з локалізацією пухлини.
Зараження може відбутися повітряно-крапельним і контактним шляхом, яке відбувається при прямому контакті з біологічною рідиною всередині бульбашок висипу на шкірі хворого. Побутовий шлях передачі вірусу також можливий за недотримання норм особистої гігієни (використання рушники, гребінці, посуду хворого).
Вірус стійкий до низьких температур і заморожування, але чутливий до зовнішньої середовищі.
3
Ознаки та різновиди
Симптоми оперізувального герпесу у дорослих представлені:
- підвищенням температури тіла;
- лихоманкою;
- головними і суглобовими болями;
- печінням і сильним болем на певній ділянці шкіри;
- гіперемією шкіри;
- висипаннями на шкірі з утворенням дрібних бульбашок;
- сверблячкою.
Для того, щоб зрозуміти, як лікувати лишай, необхідно визначити форму захворювання. Прийнято виділяти такі форми оперізувального герпесу:
- ганглиокожную;
- вушну;
- очну;
- гангренозную (некротичну);
- менингоэнцефалитическую;
- генералізовану;
- абортивну.
Кожна з форм захворювання, крім загальних проявів, має свої індивідуальні клінічні ознаки.
4
Ганглиокожный герпес
Найпоширеніша форма патології. Характеризується гострим стрімким розвитком і яскраво вираженою симптоматикою. Перша ознака розвитку – це пекучі болі в області, де незабаром з’явиться висип. Біль при ганглиокожной формі патології носить оперізувальний характер і посилюється при будь-якому зіткненні з шкірою, при впливі низької температури і рухах. Після перших проявів, найчастіше через 4-6 днів, в області локалізації больового синдрому з’являється висип. Зовні висипання являють собою невеликі бульбашки на запальній ділянці шкіри, заповнені прозорою рідиною, яка з часом стає каламутною.
Больовий синдром, а потім і висип локалізовані в області ураження нервів. Найчастіше патології схильні міжреберні нерви, а вогнище ураження розташовується під грудьми.
Тривалість гострого періоду становить до 10 днів, після чого захворювання відступає. На місці пухирців утворюються сухі кірки, які в подальшому самостійно відпадають.
5
Ураження очей
Характеризується ураженням трійчастого вузла і появою висипки по ходу гілок трійчастого нерва на обличчі, слизових носа, очей. Першими ознаками виступають загальна слабкість і інтенсивний головний біль. Патологія супроводжується невралгією ураженого нерва і, нерідко, такими захворюваннями, як вірусний каратит, ірит та глаукома.
6
Вушна форма
Уражається як трійчастий, так і колінчастий вузли. Висипання локалізуються на вушних раковинах, навколо них, в зовнішньому слуховому проході. Перша симптоматика збігається ознаками очної форми захворювання.
Важливо: несвоєчасне лікування оперізувального лишаю очної та вушної форм нерідко призводить до паралічу лицьового нерва.
7
Гангренозний герпес
Розвитку даної форми захворювання схильні особи з ослабленим імунітетом. Патологія характеризується важким перебігом і виникненням на шкірі хворобливих виразок, які тривалий час не піддаються лікуванню. Надалі на місці глибокого ураження шкірного покриву утворюються рубці. При ураженні некротичним герпес очей можливе пошкодження склери, райдужки, рогівки.
8
Менингоэнцефалитическая форма
Патологія зустрічається дуже рідко і відрізняється самим важким перебігом. Більше 60% випадків менингоэнцефалитического герпесу закінчуються загибеллю пацієнта.
Прояв хвороби в перші дні ідентично ганглиокожной формі, але вже через 2-3 доби у пацієнта розвивається енцефалопатія. Симптоми при цьому наступні:
- галюцинації;
- порушення координації рухів;
- параліч;
- кома.
Менингоэнцефалитический оперізувальний лишай небезпечний, а його лікування складне і часто неефективне.
9
Генералізований вид патології
Відмінною рисою даної форми є наявність висипки, як на шкірі, так і на слизових. Дуже часто висипання виявляються на всьому тілі, що помилково приймають за прояви вітрянки. У разі якщо проведена противірусна терапія не дає позитивних результатів, з’являється ймовірність наявності у хворого імунодефіциту або онкологічних патологій.
10
Абортивну форма
Сама легка форма захворювання, що характеризується відсутністю водянистих пухирців. На шкірі хворого з’являються почервоніння і дрібна суха висип, загальний стан не змінюється, ознак інтоксикації організму немає. Хвороба проходить самостійно протягом декількох днів.
11
Ймовірні ускладнення
Несвоєчасна терапія оперізувального лишаю може призвести до розвитку серйозних наслідків. Так, наприклад, здатність вірусу до стрімкого розмноження в мозкових і спинномозкових клітинах, що призводить до незворотних руйнувань тканин. Це, в свою чергу, тягне за собою повний або частковий параліч кінцівок, лицьового нерва, дисфункцій дихальної системи і летального результату.
Якщо відсутнє лікування оперізувального лишаю очної форми, то ризик важкого ураження рогівки і розвитку сліпоти зростає до 90%.
Неадекватне лікування може призвести до поширення хвороби на внутрішні органи, що викликає важкі запальні захворювання легень, нирок і печінки.
12
Методи діагностики
Важливо: діагностувати і визначити, чим лікувати лишай, може тільки лікар-інфекціоніст.
Діагностика патології включає наступні методи:
- загальний огляд;
- збір анамнезу, в тому числі епідеміологічного;
- вірусологічне дослідження зіскрібка з місця ураження;
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові.
Крім того проводиться диференціальна діагностика з такими захворюваннями, як:
- простий герпес;
- вітрянка;
- гостра екзема.
На самому початку захворювання, коли шкірних проявів ще немає, проводиться диференціювання з плевритом, запаленням трійчастого нерва, апендицитом.
13
Напрямки терапії
У період лікування хвороби пацієнтам показано строго дотримання гігієни, а саме регулярна зміна та обробка натільної білизни, постільних речей, засобів особистої гігієни і т. д. В період гострого перебігу всім хворим радять утриматися від купання і будь-яких інших водних процедур.
Основним напрямком в лікуванні оперізувального лишаю є противірусна терапія. Важливо відзначити ефективність використання противірусних препаратів на самому початку захворювання. Найбільший ефект дає лікування, яке розпочато не пізніше, ніж через 72 години після перших візуальних проявів патології. На сьогоднішній день використовують наступні види засобів:
- Валацикловір – використовують для прийому всередину не рідше 3 разів на добу в дозі 100 мг на прийом;
- Фармацикловир – приймають тричі на день по 500 мг;
- Ацикловір – приймають не менш ніж по 800 мг кожні 4 години з перервою на нічний сон.
У разі, якщо оперізувальний лишай у людини протікає з ускладненнями, особливо з боку нервової системи, показана тривала госпіталізація з щоденним введенням Ацикловіру.
В разі приєднання бактеріальної інфекції для зниження ризику розвитку ускладнень лікування оперізувального лишаю проводять спільно з антибактеріальною терапією.
Обробка бульбашок проводиться зеленкою або фукорцином. Також використовують Хлоргексидин, Мірамістин та ін.
Знеболююча терапія проводиться в 3 варіантах, яку вибирає лікар, враховуючи стадію захворювання та вираженість больового синдрому. На самому початку розвитку хвороби ефективними виявляються протизапальні препарати нестероїдного походження (НПЗП), такі, як Анальгін, Кеторол. При подальшому посиленні симптому можуть бути використані наркотичні анальгезуючі засоби.
При середньому ступені тяжкості хвороби застосовують трициклічні антидепресанти та кортикостероїди.
Якщо ж пацієнт знаходиться у важкому і вкрай важкому стані проводиться блокада нерва або спинномозкова анестезія.
Нерідко, після лікування хвороби, у пацієнтів виникають інтенсивні болі в місці колишнього поразки. При виникненні такого симптому необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою і уникати самолікування. Лікар допоможе підібрати необхідне лікування, в залежності від характеру та інтенсивності больового синдрому. Як правило, використовують антидепресанти, антиконвульсанти або місцеве знеболення за допомогою лідокаїну.
14
Профілактичні заходи
Певних профілактичних заходів у вогнищі інфекції на сьогоднішній день не існує. Звести до мінімуму ризик “пробудження” вірусу і первинного зараження можна:
- підвищенням імунітету;
- дотриманням особистої гігієни;
- ізоляцію хворого члена сім’ї;
- своєчасним лікуванням інших хронічних захворювань;
- веденням здорового способу життя.
15
Прогноз на одужання
Якщо проводиться своєчасне лікування оперізувального лишаю всіх форм, крім менингоэнцефалитического герпесу, прогнози найсприятливіші. Можливість рецидиву захворювання становить 5-7%.
Вірус герпесу будь-якого типу дуже підступний. Одного разу потрапивши в організм, він ніколи його не покине. Під дією будь-якого предрасполагающего фактора вірус виходить зі стану “сну” і атакує ослаблений організм. Не варто чекати, що хвороба пройде самостійно. Не варто займатися самолікуванням! При перших симптомах слід звернутися до фахівця, який допоможе не тільки вилікувати лишай, але і знизити ризик розвитку ускладнень.
