Екзема – це захворювання алергійної природи, що характеризується запальними змінами в шкірі і появою висипань різної форми і розмірів. Воно має хронічний перебіг, механізм його розвитку до кінця не вивчений. У появі хвороби важливу роль відіграють психоневрологічні, емоційні та ендокринні порушення в організмі. Досить часто до місць ураження приєднується бактеріальна флора, яка посилює запальні зміни. Особливо небезпечно це ускладнення у дітей, так як можливе формування екземи Капоші, яка призводить навіть до летального результату.
1
Характеристика патології
Екзема, або экзодермит, є хронічним рецидивуючим захворюванням алергічної природи. Патологічні зміни в шкірі відбуваються під впливом різних екзогенних (лікарські засоби, їжа, мікроорганізми тощо) і ендогенних (проміжні продукти обміну речовин, ендотоксини та ін) факторів. Ці групи речовин можуть викликати гиперсенсибилизацию (підвищену чутливість) шкіри і появи запальної реакції у ній.
Більшою мірою запалення зачіпає сосочковий шар дерми і шипуватий в епідермісі. Ці шари шкіри починають активно реагувати на екзо – або ендогенні чинники, що викликає приплив імунних клітин. Реакція йде за типом алергії (анафілактичний тип за Джеллу і Кумбсу) – до місця ураження “приходять” огрядні клітини крові (тканинні базофіли) і виділяють гістамін. Останній збільшує проникність стінки судин і в шари шкіри проникає ще більше імунних клітин, а також імуноглобулін Е.
У результаті всіх перерахованих вище реакцій з’являються характерні симптоми хвороби. Гістамін викликає свербіння, а за рахунок збільшеної проникності судин і попаданні плазми крові в шкіру формуються бульбашки з прозорою рідиною. З-за цього екзему називають ще “мокрим позбавляємо”.
2
Класифікація
Захворювання класифікують залежно від характеру перебігу хвороби і від етіологічних факторів.
За течією екзема буває:
- Гостра.
- Хронічна.
- Підгостра.
У клініці більше користуються поділом хвороби з причин появи. Таким чином виділяють:
- Справжню екзему:
- дисгидротическую;
- рогову;
- пруригинозную;
- потріскану.
- Мікробну:
- паратравматическую;
- монетовидную (нуммулярную);
- интертригинозную;
- микотическую;
- екзема сосків і ареол;
- варикозну;
- сикозиформную.
- Дитячу.
- Себорейний.
- Професійну.
3
Причини хвороби
Причини появи екземи дуже схожі з чинниками появи алергічного дерматиту та нейродерміту. Різниця полягає в тому, що при екземі етіологія поливалентна, тобто є велика кількість причинних факторів і ланок в механізмі появи екземи, які до кінця ще не вивчені.
При алергічному дерматиті, як правило, є конкретний алерген, і усунувши його, можна позбутися і від захворювання. При нейродерміті ситуація складніша: також існують безліч етапів патогенезу, але провідна роль належить порушенням нервової регуляції і аномалій конституції організму. Розвивається він на тлі дитячого діатезу. Екзема може з’являтися при нейродерміті і ускладнювати його перебіг.
Так як захворювання виникає в результаті впливу зовнішніх і внутрішніх чинників, то і причини поділяються на екзогенні та ендогенні.
До зовнішніх відносять:
- вплив на шкіру хімічних речовин алергенів;
- надмірне вплив ультрафіолетових променів, низьких і високих температур;
- микротравмирование шкіри і приєднання до травм бактеріальної флори;
- алергія на лікарські препарати для зовнішнього застосування (мазі, креми, гелі).
До ендогенних впливів відносять:
- порушення травної системи – дисбактеріоз, панкреатит, гепатити, запор, діарея;
- патології нирок;
- порушення нейрогуморальної системи;
- генетичну схильність (наявність в родині пацієнтів з екземою значно збільшує ризик захворювання у родичів).
Сприяючими факторами є:
- Недостатнє надходження в організм вітамінів і мінералів.
- Наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі.
- Недостатність поліненасичених жирних кислот, особливо омега-3.
- Глистні інвазії.
- Порушення імунної відповіді і імунодефіцити.
4
Справжня екзема
Істинна форма хвороби зустрічається найбільш часто. Вона характеризується переліком ознак:
- хвилеподібним перебігом;
- відсутністю чіткої причини виникнення;
- поліморфізм висипу;
- симетричність розташування ділянок ураження;
- здатність локалізуватися на будь-якій ділянці тіла і мати поширений характер уражень;
- стійкістю до проведеного лікування;
- генетичною схильністю до неї в більшості випадків;
- частим розвитком рецидивів.
Справжня екзема
На початкових етапах з’являються ділянки почервоніння, які в подальшому набрякають і на їх поверхні з’являються маленькі бульбашки з прозорим вмістом. Надалі вони розкриваються і на їх місці залишаються микроэрозии.
Характерним для істинної екземи є симптом “серозних колодязів”, полягає він у тому, що на ерозивних поверхнях з’являються краплі ексудату, і вони відбивають світло, нагадуючи росу.
На межі осередку ураження формуються більш великі бульбашки і висипання. З часом микроэрозии покриваються кірками, після відпадання яких залишається лущення.
При візуальному огляді вогнища ураження помітно, що всі елементи висипу перебувають на різних стадіях розвитку. На одних місцях бульбашки з’являються, а в інших вони вже вкрилися кірками і видно вогнища лущення.
Крім місцевих змін шкіри пацієнтів турбують і суб’єктивні відчуття у вигляді інтенсивного свербіння і печіння в місцях ураження. З тривалим перебігом хвороби на екзематозних поверхнях шкіра стає більш грубою і потовщується, а шкірний малюнок у цьому місці посилюється.
Критерії для постановки діагнозу справжня екзема:
- гострий початок хвороби;
- симетричність ураження;
- поліморфізм висипань;
- наявність різних алергічних захворювань в анамнезі;
- перенесений напередодні стрес.
5
Мікробна форма
Мікробна екзема розвивається на ділянках бактеріального ураження шкіри і спровокована її підвищеною чутливістю до різних збудників (найчастіше стафілококів і стрептококів).
В основному вогнища пошкодження з’являється в місця поранень, подряпин, трофічних виразок, свищів і т. д. Додатковим фактором появи хвороби є ослаблення імунного захисту.
5.1
Микотическая
Основним джерелом захворювання є грибкова інфекція. Найбільш часто це кандидоз, різнобарвний і стригучий лишай. Перебіг хвороби схоже на справжню екзему. Відмінність полягає в тому, що при микотической екземі ділянки пошкодження мають чіткі межі і з’являються вторинні елементи біля вогнищ грибкової інфекції. При цьому типі хвороби небажано використовувати гормональні мазі, так як вони посилюють розвиток грибків.
Микотическая форма
В першу чергу усувається первинна інфекція (кандидоз, стригучий лишай тощо), і якщо екзема після цього не відбувається, то проводять її лікування.
5.2
Монетовидная
Характеризується появою круглого або овального ділянки ураження в діаметрі до 3 см, має чіткі межі. Шкіра збуджена і гіперемована, на ній з’являються вузлики, пухирці і симптом “серозного колодязя”. Іноді ділянки ураження можуть зливатися у великі вогнища, всередині яких з’являється лущення, і вони набувають вигляд кільця.
Монетовидная
Улюбленими місцями локалізації є передня поверхня гомілки, розгинальні області на руках і ногах, верхня частина тулуба.
5.3
Паратравматіческая
З’являється при пошкодженні цілісності шкіри і надалі приєднання інфекції.
паратравматіческая
Висипання з’являються біля травмованих місць – ран, подряпин, порізів, можлива поява висипки в області накладення гіпсу.
5.4
Варикозна
Розвивається на нижніх кінцівках у місць варикозних розширених вен і навколо трофічних виразок, що виникли в результаті тромбофлебіту.
Варикозна
Безпосередньою причиною варикозної екземи є травмування кінцівок і підвищена чутливість до лікарських препаратів проти тромбофлебіту. Вогнища мають чітко окреслені межі і супроводжуються сверблячкою, печінням, в подальшому підлягають лущення.
6
Професійна
Даний тип екземи з’являється в результаті дії на шкіру протягом тривалого часу дратівливих речовин. Найчастіше це професійні фактори – хімічні активні продукти, пил, сухий або вологий повітря, часте травмування. Також важливу роль відіграють порушення в роботі вегетативної нервової системи, зміни проникності судин і підвищена їх ламкість. В результаті поєднання всіх цих факторів в організмі з’являється підвищена чутливість до професійних вредностям.
Професійна
Симптоми схожі на справжню екзему, але тригерним (запускає) механізм є контакт з подразнюючою речовиною. Висипання можуть розташовуватися по всьому тілу і мати різну форму і розмір. На початкових етапах з’являється почервоніння і набряк, потім утворюються дрібні бульбашки. Діагностика грунтується на виявленні причинних професійних факторів.
7
Себорейна
При цій формі захворювання висипання у більшості випадків з’являються на волосистій частині голови. Але можуть виникати в області природних складок, на обличчі, біля пупка, за вухами і на згинальних поверхнях кінцівок.
На початкових етапах з’являється почервоніння, свербіж і сухість. Шкіра починає лущитися і покривається висівкоподібними лусочками. Межі пошкодження мають чіткі обриси. При важких формах місця ураження покриваються кірками, утвореними в результаті сильної ексудації (пропотевания) рідини. Під кірками розташовується ерозивна поверхня.
Себорейна
При розташування вогнищ в області складок, в області їх дна помітні тріщини, які приносять сильний біль і відзначається виражена інфільтрація і набряк ділянки ушкодження. По краю екзематозних висипань розташовуються сіро-жовті лусочки і кірки.
При локалізації ділянок на тулуб і нижніх кінцівках вони виглядає наступним чином: вогнища мають чіткі краї і представляють з себе пляму жовто-рожевого кольору, яке лущиться, а в його центрі розташовується мелкоузелковая висип.
Деякі фахівці вважають, що такого захворювання, як себорейна екзема немає і відносять її себорейному дерматиту або до істинної екземі. Освіта лускою і висівкоподібному лущення розцінюють як ускладнення у вигляді себореї.
8
Дитяча
Дитяча екзема з’являється найчастіше у дітей грудного віку. У більшості випадків елементи висипу спочатку з’являються на обличчі і переходять на шию, тулуб і кінцівки. Висипання мають вигляд характерний для істинної екземи. Небезпека хвороби у дітей полягає в тому, що дуже часто вона ускладнюється бактеріальною флорою і виникають гнійничкові ураження.
Дитяча
Важким ускладненням є формування екземи Капоші. Захворювання виникають на тлі хронічних запальних змін шкіри. Характеризується розвитком важких інфільтративних змін шкірного покриву і загальними проявами у вигляді високої температури, збільшення лімфатичних вузлів т. д. Хвороба викликає сильну інтоксикацію і при поширених формах може призводити навіть до летального результату. Розвивається у сильно ослаблених дітей.
Більшою мірою хвороби схильні діти перебувають на штучному вигодовуванні, а також немовлята і мають схильність до появи бронхіальної астми та інших атопічних захворювань.
9
Лікування
Терапія екземи займає досить багато часу і повинна включати комплекс заходів: медикаментозних, фізіотерапевтичних і профілактичних. При встановленні діагнозу в першу чергу потрібно усувати провокуючі фактори:
- скасувати споживання лікарських препаратів;
- усунути контактували з професійними шкідливості і алергенами;
- провести лікування грибкових і бактеріальних захворювань шкіри;
- усунути вплив стресових факторів.
Медикаментозне лікування полягає в проведенні гіпосенсибілізуючої терапії. Для цього призначають седативні засоби (валеріана, пасифлора) та антигістамінні препарати (діазолін, цетиризин) лікарські засоби. Застосовують вітамінотерапію: використовують вітаміни А, P, C, Е, вони прискорюють регенерацію клітин шкіри і улечшают обмінні процеси.
При гострою і поширеною екземі пацієнтам призначають гормональні препарати для зовнішнього та місцевого використання. З цією метою призначають преднізолон, дексаметазон у таблетках або в ампулах. Зовнішньо – такі мазі, як Бетасалик, мометазон, бетаметазон. Ці глюкокортикоїди зменшують запальні процеси і усувають свербіння і печіння.
При микотической екземі призначають протигрибкові мазі (Экзодерил, тербінафін) і таблетки (ітраконазол, кетоконазол). Якщо екзема виникла в результаті грибка нігтів, то терапія буде більш тривалою, так як цей вид грибка лікувати досить важко. В цьому випадку призначають розчин Экзодерила, яким змащують нігті. Кращим методом вважається зняття нігтьової пластинки кератинолитическими засобами. І вже по мірі зростання нового нігтя проводять його обробку протигрибковими мазями або розчинами. Після ліквідації грибкової інфекції можна використовувати глюкокортикоїди, якщо екзема не зникла самостійно.
Для місцевого лікування призначають мазі з ретинолом і з препаратами володіють кератолітичною дією (з саліцилової кислотою, сечовиною, Карбодерм).
Ні в якому разі не можна обробляти уражені місця рослинним маслом, водою або дезінфікуючими розчинами. Потрібно берегти ділянки поразки від вітру, сонця та холоду. При ураженні обличчя необхідно прикривати екзематозні ділянки стерильною пов’язкою.
Широко використовується для лікування фізіотерапевтичні методи. До них відносять магнітотерапію, озонотерапію і лазеротерапію. Після ліквідації симптомів гострої стадії хворим призначають опромінення ультрафіолетовими променями, ванни і лікувальні грязі.
Пацієнтам з екземою необхідно дотримуватися гіпоалергенної дієти і відмовитися від шкідливих звичок. Засоби особистої гігієни повинні бути максимально натуральними, виключати зміст ароматизаторів та барвників і бажано, щоб вони були на водній основі.
9.1
Народні методи
Лікувати екзему народними засобами можливе тільки після консультації з лікарем. З альтернативних методів використовують різні мазі, приготовані самостійно, і збори трав.
Каланхое застосовують у вигляді компресу на ділянку ураження. Перед процедурою потрібно вичавити сік і змочити їм марлеву пов’язку, прикласти на 30 хвилин на пошкоджену ділянку. Проводять лікування 1 раз на день.
Хороший ефект надає тибетський збір від екземи. Його можна придбати в готовому вигляді в аптеках. На 1 столову ложку сировини беруть склянку окропу і дають настоятися протягом 45 хвилин. Приймають двічі на день до прийому їжі.
При сухій екземі використовують мазь з пихтового масла. Змішують його в однаковій пропорції з дитячим кремом. Наносять на місця лущення тричі на добу. Курс триває до одного місяця.
Лікування екземи – це виключно індивідуальний підхід. Так як у захворювання є безліч причин, стандартної схеми терапії немає. У кожному випадку поява хвороби спричинене різними факторами і вплив на них буде відрізнятися.
